Жалобы. Потуги, продолжительностью по 40-60 сек., с интервалом 2 мин., без иррадиации, отхождение прозрачных, околоплодных вод.
Анамнез. Со слов роженицы, схватки начались 22.05.2019г, с 03:00 ночи, постепенно усиливались, отошли прозрачные воды, общим объемом около 300 мл. Бригада СМП вызвана в связи с появлением потуг в 08:35. Гинекологические заболевания отрицает. Данная беременность - 2 по счету, первые роды от 30.09.2017 г., естественным путем в срок, аборты - не было. Данная беременность протекала без осложнений, на учете в ЖК не стоит, обменной карты нет. Самостоятельно делала УЗИ (39 недель). Дату последней менструации не помнит. Наличие хронических заболеваний отрицает.
Объективно. Состояние удовлетворительное. Живот овоидной формы, мягкий, болезненный в нижних отделах. АД=120/80 мм, (привычное АД = 110/70 мм), ЧСС=80, ЧДД=18 в мин.
Status localis. Высота стояния дна матки 36 см. Матка в повышенном тонусе, расслабляется между схватками. Потуги через 1-2 мин., по 46-60 сек., хорошей силы, регулярные. Положение плода продольное, предлежит головка, на тазовом дне. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 в мин. Выделения из половых путей: подтекают светлые околоплодные воды.
Ds. Акушерское пособие при срочных II родах в сроке 39 недель. Период изгнания. О83.9
Помощь. 1. Учитывая акушерскую ситуацию, принято решение вести роды на месте. Оказано акушерское пособие. В 08:00 родилась живая, доношенная девочка. Закричала сразу. Крик громкий. Кожные покровы розовые.
2. Санация ротоглотки и носа новорожденного с помощью стерильной резиновой груши.
3. Оценка по шкале Апгар на 1 минуте: 8/9 баллов.
4. После предварительной обработки пуповины 70% этиловым спиртом, пуповина пересечена, на остаток пуповины наложен стерильный зажим, поверхность среза обработана 70% этиловым спиртом, наложена асептическая повязка. Новорожденная завернута в теплые пеленки, согрета.
5. Проведена катетеризация мочевого пузыря у роженицы. Моча соломенно-желтая, около 100 мл.
6. В 08:10 самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. Осмотрен: дольки, оболочки целы. Матка сократилась, плотная, кровопотеря 150 мл. Состояние родильницы удовлетворительное. АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС 84 в мин., ЧДД 18 в мин.
7. Катетеризация периферической вены. Sol. Oxitocini 5ME в разведении Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 10 ml внутривенно. Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 250 ml внутривенно-капельно. Через 20 мин. состояние родильницы удовлетворительное. АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС 84 в мин., ЧДД 18 в мин.
В 08:15 новорожденный в удовлетворительном состоянии, ЧД 50 в мин., ЧСС 140 в мин., тоны сердца ритмичные, звучные. SpO2 - 98%. Медэвакуация. Пациентка вместе с новорожденным доставлена в род. дом и передана врачу приемного отделения в удовлетворительном состоянии. АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС 84 в мин., ЧДД 18 в мин. Матка плотная, лохии умеренные. Послед доставлен в стационар.