F10.00-F19.00
Признаки интоксикации ПАВ (острая интоксикация) без осложнений
Жалобы. На момент осмотра - общая слабость.
Анамнез. Факт употребления ПАВ (внутрь, в/в, интраназально), сколько времени назад, цель употребления, дозы. Имеется ли зависимость, тяга к употреблению ПАВ, была ли ранее абстиненция, "ломка", стоит ли на учете у нарколога, лечился ли ранее в наркологическом стационаре. Имеются ли суицидальная тенденция, мысли. Наличие хронических заболеваний, венерических болезней, вирусного гепатита, туберкулёза, ВИЧ.
Объективно. Состояние удовлетворительное/ средней тяжести/тяжелое. Угнетение сознание - от оглушения (ШКГ 14 баллов) до комы (ШКГ 8-3 балла). Заторможенность, ответы на вопросы с задержкой. Ориентирован в месте, времени, собственной личности. Речь правильная, односложная. Зрачки узкие (широкие), D=S. Нистагма нет. В позе Ромберга не устойчив, походка шаткая. Пальце-носовую пробу выполняет неуверенно, без промаха с обеих сторон. Асимметрии лица нет. Язык влажный, чистый, следов прикуса нет.
Status localis. На передней поверхности обеих предплечий по ходу подкожных вен (в паховой области в проекции бедренной вены) видны множественные следы от инъекций, прикрытые тёмными корками. Других видимых травм и телесных повреждений нет. Алкоголь: Шаткость походки, смазанная речь (дизартрия), запах алкоголя изо рта, гиперемия кожи лица, инъекция склер конъюнктив.
ПОМОЩЬ 1) Глюкометрия; 2) Пульсоксиметрия. Не требует лечения.
Тактика 1) Медицинская эвакуация в больницу при интоксикации средней степени тяжести и/или с делирием при опасности для себя и окружающих 2) Рекомендация обратиться в наркологический диспансер.
Абстинентное состояние, связанное с употреблением ПАВ (с указанием вещества), неосложненное
ПОМОЩЬ 1) Глюкометрия 2) Пульсоксиметрия 3) ЭКГ(ЭКП) 4) Оценка по шкале оценки состояния отмены алкоголя CIWA-Ar
При опийном абстинентном синдроме: Галоперидол 2,5-5 мг (0,5-1 мл) в/м.
При тахикардии ≥ 100 ударов в мин., нарушениях ритма и проводимости: Метопролол 25-50 мг внутрь.
При выраженной тревоге, стойкой инсомнии: Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2-3 мг внутрь или Бромдигидрохлорффенилбензодиазепин 1-3 мг в/м
При неэффективности: Диазепам 10 мг в/м.
Тактика 1) Рекомендовать обратиться в наркологический диспансер. 2) Медицинская эвакуация в больницу: 20 и более баллов по шкале CIWA-Ar; при абстинентном синдроме, осложненном судорогами, психопатоподобным синдромом (с агрессией или суицидальными проявлениями); декомпенсация соматических заболеваний.
F10.4–F19.4, кроме F17.4 F10.42 F10.43 F10.45 F10.44
Абстинентное состояние (с указанием вещества) с делирием
Тяжелые формы алкогольного делирия (мусситирующий, профессиональный)
Абстинентное состояние с абортивным или люцидным делирием
Глюкометрия. Пульсоксиметрия. ЭКГ(ЭКП). Оценка по шкале RASS.
При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии, при RASS ≥ 2 баллов:
ПОМОЩЬ 1) Глюкометрия 2) Пульсоксиметрия 3) ЭКГ (ЭКП)
При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии:
Диазепам 5–10 мг (1–2 мл) в/м
При ДН III–IV ст., угнетении сознания: См. Кома неясного генеза
Тактика Медицинская эвакуация в больницу.
F10.5–F19.5, кроме F17.5 Психотическое расстройство, связанное с употреблением ПАВ (с указанием вещества), (включает алкогольный галлюциноз, бред ревности и паранойю)
ПОМОЩЬ
1) Глюкометрия. 2) Пульсоксиметрия. 3) ЭКГ(ЭКП) при подозрении на наличие кардиальной патологии.
Оценка по шкале RASS.
При RASS ≥ 2 баллов (при выраженном психомоторном возбуждении, агрессии): Диазепам 5–10 мг (1–2 мл) в/м. Галоперидол 5–10 мг (1–2 мл) в/м.
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу при выраженном психомоторном возбуждении, агрессии.
F10.71 F10.6–F19.6 Расстройства личности и поведения, связанные с приемом алкоголя или ПАВ (указать вещество)
ПОМОЩЬ
1) Глюкометрия. 2) Пульсоксиметрия. 3) ЭКГ(ЭКП) при подозрении на наличие кардиальной патологии.
Галоперидол 5-10 мг (1-2 мл) в/м.
Тактика 1) Актив в ПНД или поликлинику 2) Медицинская эвакуация в больницу при непосредственной опасности пациента для себя и окружающих.
Амнестический синдром, связанный с употреблением ПАВ (включая Корсаковский синдром)
ПОМОЩЬ
Не требуется на этапе оказания СМП
Тактика 1) Актив в ПНД или поликлинику 2) Медицинская эвакуация в больницу при непосредственной опасности пациента для себя и окружающих, при отсутствии лиц, осуществляющих уход и надзор.
Пример диагноза:
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением нескольких ПАВ, параноидный синдром, психопатоподобное поведение.
Карта вызова
Мужчина 32 лет.
Жалобы не предъявляет. Со слов родственников, сегодня сын вел себя неадекватно, разговаривал с кем-то невидимым. Он был возбужден, открыл окно, пытался выпрыгнуть из окна. Вызвана полиция и СМП. Снят работниками полиции полчаса назад с окна. Со слов пациента, сегодня употребил инъекционно ПАВ "соль". Ранее отбывал наказание по ст. 228 (распространение и употребление наркотических веществ).
Объективно. На момент осмотра напряжен, тревожен, мимика лица соответствует галлюцинаторной.
Ds. Шизофреноподобное расстройство в связи с употреблением неизвестного ПАВ с суицидальными намерениями. (F19.50).
В связи с угрозой собственной жизни нуждается освидетельствовании у психиатра-нарколога в недобровольном порядке.