F00 Деменция при
болезни Альцгеймера (без психотических симптомов или с психотическими симптомами - бредом и галлюцинациями)
F01 Сосудистая деменция (без психотических симптомов или с психотическими симптомами - бредом и галлюцинациями)
F02 Деменция при других заболеваниях
F03 Деменция неуточненная (сенильная, пресенильная) (без психотических симптомов или с психотическими симптомами - бредом и галлюцинациями)
F05.1 Пресенильный (45-61 года) и сенильный (65 лет и старше) психоз на фоне деменции неуточненной
R41.8 Признаки нарушения способности осознания. Когнитивные расстройства личности
R45.4 Раздражительность и озлобление
R46.2 Странное и необъяснимое поведение
Этиология
Деменция — это синдром, в основе которого лежит постепенная гибель нейронов и разрушение связей между ними.
1) Нейродегенеративные заболевания: болезнь Альцгеймера, болезнь Пика (лобно-височная деменция), деменция с тельцами Леви, Болезнь Крейтцфельдта-Якоба, Хорея Гентингтона.
2) ХИМ, сосудистая деменция.
3) Другие состояния и факторы, способствующие развитию деменции:
- Черепно-мозговые травмы;
- Опухоли головного мозга или метастазы в ГМ;
- Хроническая алкогольная интоксикация (приводит к дефициту витаминов группы B и прямому повреждению нейронов);
- Инфекции ЦНС (ВИЧ, нейросифилис, менингит, энцефалит);
- Тяжёлый дефицит витаминов (B1, B12, D, фолиевой кислоты);
- Эндокринные и метаболические нарушения (например, некомпенсированный сахарный диабет или гипотиреоз);
- Рассеянный склероз;
- Длительный бесконтрольный приём некоторых лекарств (седативных, снотворных, противосудорожных);
- Воздействие токсинов (тяжёлых металлов, наркотиков).
Клинические проявления
Нарушение кратковременной памяти. Человек забывает недавние разговоры, события, имена, теряет вещи, повторяет одни и те же вопросы. Со временем могут затрагиваться и более давние воспоминания.
Нарушения мышления и планирования. Становится сложно логически рассуждать, выстраивать последовательность действий, принимать решения, абстрагироваться. Человек может хуже справляться с привычными задачами: готовить по знакомому рецепту, оплачивать счета, управлять бытовой техникой.
Речевые трудности. Возникают паузы при подборе слов, человек заменяет названия предметов описаниями («то, чем пишут», «из чего пьют»), речь становится беднее, могут появляться персеверации (повторение одних и тех же фраз).
Дезориентация. Сначала человек путает даты, дни недели, время года. Позже могут возникать сложности с ориентацией в знакомом месте — человек теряется, не может найти дорогу. На поздних стадиях возможна дезориентация и в собственной личности — человек перестаёт узнавать близких или даже своё отражение в зеркале.
Снижение внимания. Становится трудно долго концентрироваться, переключаться между задачами, одновременно выполнять несколько действий.
Перепады настроения: раздражительность, тревожность, апатия, плаксивость.
Изменения личности: появление несвойственной ранее подозрительности, социальной изоляции, неряшливости.
Утрата интереса к хобби, занятиям, которые раньше приносили радость.
Ошибочные суждения и бредовые идеи. Например, человек может искренне верить, что кто-то ворует его вещи, портит мебель. Возможны и зрительные галлюцинации.
Социальная дезадаптация в семье и на работе.
По мере прогрессирования человеку становится сложно выполнять действия, которые раньше были автоматическими: одеваться, соблюдать гигиену, принимать пищу, пользоваться туалетом. Могут возникать трудности с целенаправленными движениями (например, сложно пользоваться ножницами, подстричь ногти).
Нарушения сна: бессонница, ночные блуждания.
---
Клиничекие признаки могут различаться в зависимости от типа деменции. Например, при болезни Альцгеймера на первый план долго выходит ухудшение памяти, а при лобно-височной деменции раньше и ярче меняются личность и поведение.
Иногда резкое, скачкообразное ухудшение (за несколько часов или дней) может быть признаком не деменции, а делирия (острого спутанного состояния), который могут провоцировать инфекция, обезвоживание, реакция на лекарства.
Пример описания в карте вызова
Со слов окружающих пациент найден, не может называть свои данные, не может объяснить, как и зачем попал сюда, не может назвать домашний адрес.
Объективные данные: при осмотре пациент отрешен от реальности, не ориентирован в месте, времени, личности и окружающих лицах, бессвязность мышления, частичное или полное забывание на период данного состояния. Менингеальной симптоматики нет, сила мышц, чувствительность в конечностях D=S, лицо симметричное, речь четкая, ходит самостоятельно, устойчив в вертикальном положении.
Возможные жалобы со стороны родственников и близких:
Не помнит имена близких, не узнаёт знакомых или даже родных.
Забывает, как пользоваться бытовыми приборами (плита, утюг), может оставить включенными газ, воду и забыть. Может поставить варить что-то на плиту и забыть, из-за этого сгорает кастрюля, возникает задымление.
Трудности в общении: вспышки агрессии (из-за ничего начинает кричать, ругаться), пребывает в плохом настроении, плачет; излишне подозрительна, убеждена, что её обкрадывают, прячет свои личные вещи, а потом не может их найти.
Может выйти на улицу и заблудиться, не может найти свой дом, путается в привычных маршрутах; уходит из дому и бродяжничает.
Приносит с помойки или свалки ненужные вещи, копит их дома; не соблюдает личную гигиену, не меняет нижнее белье, ходит в одной и той же грязной одежде, не моется, источает зловонный запах, неопрятна с туалетом, может (помочиться) испражниться мимо унитаза.
Не обслуживает себя, не может приготовить себе пищу, может сидеть голодной целыми днями.
Плохо спит по ночам или вообще не спит, бродит по дому ночью...
ПОМОЩЬ
• Глюкометрия
• Пульсоксиметрия
• ЭКГ (ЭКП)
При отсутствии поведенческих нарушений:
• Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи
При психопатоподобном синдроме, при бессоннице, при психотических симптомах (бредовых, галлюцинаторных):
Кветиапин 50-200 мг внутрь или
Галоперидол 2,5-5 мг (0,5-1 мл) в/м
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу при:
- непосредственной опасности пациента для себя и окружающих;
- отсутствии лиц, осуществляющих уход и надзор.
2. Актив в ПНД (при согласии пациента или при его наблюдении в ПНД).
3. Актив в ПОНП (психиатрическое отделение неотложной помощи) при психотических симптомах, психопатоподобном синдроме и/или отказе от приема лекарств при отсутствии опасности пациента для себя и окружающих. 4. Рекомендовать обратиться в ПНД при клинических ситуациях, не указанных в пп. 1-3.
25.09.26