K74.6
Цирроз печени
В анамнезе
обычно вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем.
Общая
слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота; потеря веса, истощение. Сосудистые
звездочки на коже, (суб-) иктеричность кожи, гиперемия ладоней, пальцы в виде
"барабанных палочек", ногти в виде "часовых стекол".
Расширенные вены на коже живота. Печень увеличена, плотная, безболезненная при
пальпации. Носовые кровотечения и кровотечения из расширенных вен пищевода.
Отечно-асцитический
синдром (отек мягких тканей нижних конечностей, передней брюшной
стенки, живот симметрично увеличен, глубокой пальпации недоступен, сосудистый
рисунок в околопупочной области ярко выражен, положительный симптом
"волны"), выпячивание пупка.
Печеночная
энцефалопатия (бессоница, сонливость днем; печеночный запах изо рта;
неадекватность поведения: раздражительность, агрессивность, эйфория,
апатия, тоска, дезориентация, бред, галлюцинации; угнетение сознания: ступор,
сопор, кома).
ПОМОЩЬ
При рвоте: Метоклопрамид 10 мг в/м
При
напряженном асците: Фуросемид 40 мг в/м
При
желудочно-кишечном кровотечении: Катетеризация вены или в/к доступ – NaCl 0,9% – 500 мл в/в капельно – Транексамовая кислота 750 мг (15 мл) в/в. Терлипрессин 1 мг (1 мл) в/в.
При SpO2 ≤ 93 %: Ингаляция кислорода.
При шоке, гипотонии: См. Геморрагический шок.
При олигоанурии: почечная недостаточность
При острой печеночной энцефалопатии и желтухе: Катетеризация вены.
Декстроза (Глюкоза) 5%-500 мл или Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
При коме: кома неясного генеза
Тактика При
неосложненном течении - рекомендация обратиться в поликлинику
Госпитализация показана при
осложнениях:
1) напряженном асците (отечно-асцитический синдром);
2) остром желудочно-кишечном кровотечении (кровотечение из варикозно расширенных вен
пищевода);
3) при прогрессировании печеночной энцефалопатии (угнетение сознания до
сопора и комы; галлюцинации, возбуждение, бред - необходима консультация
психиатра);
4) при развитии почечной недостаточности (олигурия или анурия,
угнетение сознания);
5) при развитии спонтанного бактериального перитонита.
При
отказе от госпитализации: актив в ЛПУ - актив в поликлинику.
Карта вызова
К92.2 Желудочно кишечное
кровотечение. Цирроз печени. Ненапряженный асцит. Печеночная энцефалопатия.
Жалобы. Не
предъявляет из-за тяжести состояния.
Анамнез. Со слов матери, ухудшение
состояния в течение 2 месяцев, когда появились и начали нарастать жалобы на
общую слабость, сонливость, увеличение живота в объеме, желтушность склер.
Обследуется в поликлинике по месту жительства. В последнюю неделю отмечает снижение
активности, вялость. 20.10 ночью началась многократная рвота с кровью черного
цвета, перестал вступать в продуктивный контакт, вызвана СМП. Аллергия на
лекарства – пенициллиновый ряд антибиотиков – отек Квинке. Болен циррозом
печени (неизвестной этиологии).
Объективно. Сопор. ШКГ
11 баллов. ОГ – 4, НРО – 2, НДО – 5. Пассивное положение лежа на спине. Кожа
сухая, желтушность склер. Пастозность голеней и стоп. ЧСС 118 в мин. АД 90/60
мм. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот увеличен за счет ненапряженного
асцита, мягкий во всех отделах. Печень +5 см от правого края реберной дуги.
Стул, со слов матери, до 5 раз в сутки, кашицеобразный, цвет не известен.
Контакт затруднен. Нечленораздельные звуки в ответ на боль. При ректальном
исследовании следы кала черного цвета. Примерный вес 85 кг.
АД = 90/60 мм рт ст.; ЧСС = 120 уд в
мин.; ЧД = 20 в мин.; SpO2 = 97 %; темп. = 36,0 С.
Оказанная помощь. Установлен ПВК. Sol. Tranexami 750 мг + Sol. Natrii chloridi 0,9%-15
ml в/в;
Sol. Natrii
chloridi 0,9%-500 ml в/в; ингаляция кислородно-воздушной
смесью аппаратом КРИ-1 10 л/мин. После проведенной терапии состояние тяжелое. ШКГ 11 баллов. АД = 120/80 мм рт ст.;
ЧСС = 100 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = 98 %.
Медэвакуация на на носилках. Во время и после транспортировки состояние тяжелое. ШКГ 11
баллов. АД = 120/80 мм рт ст.; ЧСС = 100 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = 98 %.