T20.0 Термический ожог головы и шеи.
T20.4 Химический ожог головы и шеи.
T21.0 Термический ожог туловища.
T21.4 Химический ожог туловища.
T22.0 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности.
T22.4 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности.
T23.0 Термический ожог запястья и кисти.
T23.4 Химический ожог запястья и кисти.
T24.0 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности.
T24.4 Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности.
T25.0 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы.
T25.4 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы.
T26.4 Термический ожог глаза и его придаточного аппарата.
Т26.9 Химический ожог глаза и его придаточного аппарата.
Т27.3 Термический ожог дыхательных путей.
Т27.7 Химический ожог дыхательных путей.
Т28.0 Термический ожог ротоглотки.
Т28.2 Термический ожог верхних отделов пищеварительного тракта.
Т28.5 Химический ожог ротоглотки.
T28.7 Химический ожог верхних отделов пищеварительного тракта.
T28.9 Химически ожог внутренних органов без уточнения.
T29.0 Множественные термические ожоги различной локализации.
T29.4 Множественные химические ожоги различной локализации.
I степень – гиперемия, отек кожи, болевой синдром.
II степень – гиперемия, отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. Дно пузырей ярко-розовое,
очень болезненное.
Сильные боли в течение первых 2-3 дней.
III а степень – эпидермис полностью отсутствует, повреждение кожи до сосочкового слоя. Поверхность ожога белесоватой окраски или покрыта суховатым струпом. Сосудистый рисунок отсутствует. Болевая и тактильная чувствительность снижены.
III б степень – гибель всей толщи кожи
(нередко вместе с подлежащей клетчаткой). Ожоги представлены плотными буровато-коричневыми струпами,
через которые просвечивает рисунок тромбированных подкожных вен. Струп плотно спаян с подлежащими тканями, не собирается в складку. Болевая чувствительность
отсутствует.
IV степень – некроз кожи и подлежащих тканей (мышц, костей, сухожилий, суставов).
Струп плотный и толстый, иногда черного цвета с признаками обугливания. Различить глубину поражения IIIA, III Б степени у ребёнка на догоспитальном этапе практически
невозможно. Субъективно — чередование белёсых и розовых участков.
Определение площади ожога (правило
девяток – у взрослых)
взрослые
|
дети старше
5 лет
|
дети
1 год
|
|
Голова, шея
|
9%
|
15%
|
20%
|
Передняя половина туловища
|
18%
|
16%
|
16%
|
Задняя половина туловища
|
18%
|
16%
|
16%
|
Верхняя конечность
|
9%
|
9,5%
|
9,5%
|
Нижняя конечность
|
18%
|
17%
|
15%
|
Голень+стопа
|
9%
|
8%
|
7%
|
Ладонь,
Половые органы |
1%
1%
|
||
ПОМОЩЬ:
Химические ожоги промывать холодной проточной водой (кроме ожога негашеной известью)
1) Применение противоожоговых салфеток (аппликация на место ожога) 2) Асептическая повязка и/или обертывание стерильной простыней.
ВЗРОСЛЫЕ:
При ожогах I–II степени < 10% поверхности тела
Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м или в/в (с 16 лет) или Метамизол натрия 1000 мг (детям 10 мг/кг) в/м или в/в или Трамадол 100 мг (детям 1-2 мг/кг) в/в.
При недостаточном эффекте: Фентанил 0,05–0,1 мг (детям 1-4 мкг/кг) в/в
При ожогах III степени < 5% поверхности тела:
1) Катетеризация вены или внутрикостный доступ
2) Натрия хлорид 0,9%-250 мл в/в капельно
3) Трамадол 100 мг (детям 1-2 мг/кг) в/в или Фентанил 0,1 мг (детям 1-4 мкг/кг) в/в
При недостаточном эффекте: Кетамин 0,5 мг/кг в/в (для бригад АиР) или Диазепам 10 мг (детям 0,2-0,5 мг/кг) в/в.
При ожогах III степени 5-10% поверхности тела:
1) Катетеризация вены или внутрикостный доступ
2) Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно
3) Фентанил 0,1 мг (детям 1-4 мкг/кг) в/в.
При недостаточном эффекте: Кетамин 0,5 мг/кг в/в (для бригад АиР) или Диазепам 10 мг (детям 0,2-0,5 мг/кг) в/в.
При ожогах любой степени < 10% поверхности тела:
1) Пульсоксиметрия
2) Ингаляция кислорода при сатурации менее 94%
3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ
4) Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно
3) Фентанил 0,1 мг (детям 1-4 мкг/кг) в/в.
При недостаточном эффекте: Кетамин 0,5 мг/кг в/в (для бригад АиР) или Диазепам 10 мг (детям 0,2-0,5 мг/кг) в/в.
При ожоге верхних дыхательных путей, при нарушении дыхания, при ожоговом шоке: См. Ожоговый шок, термоингаляционная травма».
Тактика
1)Медицинская эвакуация в стационар (доставка в травматологический пункт при поверхностных ожогах менее 5% (кроме ожогов стопы, половых органов, лица, кисти, крупных суставов) 2) При отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику.