T33 Поверхностное отморожение
T34 Отморожение с некрозом тканей
T35.2 Отморожение головы, шеи неуточненное
T35.3 Отморожение грудной клетки, живота, нижней части спины и таза неуточненное
T35.4 Отморожение I, II, III степени кисти (верхней конечности)
T35.5 Отморожение I, II, III степени стопы (нижней конечности)
Скрытый период — период гипотермии. Глубину поражения установить нельзя. Заподозрить отморожение можно по наличию локального побеления кожи и отсутствию болевой чувствительности.
Реактивный период наступает через несколько часов после согревания. Характерные признаки — боль, отек, гипертермия с цианотичным оттенком кожи, появление пузырей. Кожа багровая, пузыри с геморрагическим содержимым. Развитие гангрены.
■ I степень — незначительная обратимая гипотермия тканей, бледность кожных покровов, сменяющаяся гиперемией, тактильная и болевая чувствительность сохранена, движения в конечностях в полном объёме.
■ II степень — образование пузырей с прозрачной серозной жидкостью, бледность кожных покровов, цианоз, снижение тактильной и болевой чувствительности, отпадение ногтей, движения сохранены, эпителизация раны наступает через 2 нед.
■ III степень — пузыри с геморрагическим содержимым, поражённая кожа тёмно-багрового цвета, холодная на ощупь, тактильная и болевая чувствительность отсутствует, быстро нарастает отёк мягких тканей, раны самостоятельно не заживают; после образования некроза — оперативное лечение.
■ IV степень — повреждение на уровне костей и суставов, быстрая мумификация поражённой конечности с развитием сухой гангрены.
Пример Status localis
Обморожение I степени
На обеих щеках округлые участки отёчной, бледно-цианотичной кожи размерами 3,5х4,0 см, окружённые зоной гиперемии до 2,5 см. Отмечается локальная гипотермия.
Обморожение II степени
На тыльной поверхности 3-5 пальцев кисти, 2-4 пальцев правой кисти пузыри багрового цвета, напряженные с прозрачным содержимым от 1,0 до 2,5 см, отек подлежащих тканей. Чувствительность сохранена.
Обморожение III-IV степени
1-4 пальцы правой стопы черного цвета, на тыле отмечаются некрозы с сухой поверхностью, полным отсутствием чувствительности. На проксимальных фалангах, а также на 5 пальце участки цианоза, отслоения эпидермиса, ткани отечные. На тыле стопы у основания 3 пальца пузырь синюшного цвета размером 1,5 см с однородным содержимым. Выраженный отек стопы, чувствительность снижена.
ПОМОЩЬ:
1) Укрыть металлизированным покрывалом – серебристой стороной к больному
2) Катетеризация вены или внутрикостный доступ
3) Натрия хлорид 0,9% – 250 мл в/в капельно (теплый раствор)
При боли: Кеторолак 30 мг (с 16 лет) в/м или в/в или Трамадол 100 мг (2 мл) в/в
Тактика 1) Медицинская эвакуация в больницу 2) При отказе от медицинской эвакуации рекомендовать обратиться в поликлинику или травматологический пункт.
ДЕТИ (Москва)
• Укрыть металлизированным покрывалом – серебристой стороной к больному
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Натрия хлорид 0,9% – 10–20 (не более 500 мл) мл/кг в/в капельно (подогретый до 37–42°С)
• Оценка по шкале боли
При боли ≤ 3 балла: Метамизол натрия 5–10 мг/кг (0,01–0,02 мл/кг) в/м или в/в или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м или в/в (с 16 лет)
При недостаточном эффекте: Трамадол 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/в (с 1 года)
При боли 4–6 баллов или невозможности оценить: Трамадол 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/в (с 1 года)
При недостаточном эффекте: Фентанил 1–4 мкг/кг (0,02–0,08 мл/кг) в/в
При боли ≥ 7 баллов: Фентанил 1–4 мкг/кг (0,02–0,08 мл/кг) в/в.
Тактика
1. Медицинская эвакуация в больницу при отморожениях II степени ≥ 10 %, III и IV степени любой площади
2. Доставка в травматологический пункт в случаях, не указанных в п. 1
3. При отказе от медицинской эвакуации или доставки в – травматологический пункт рекомендовать обратиться в поликлинику