I60.9 Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное Haemorrhagia subarachnoidalis, non specificata
I61.9 Внутримозговое кровоизлияние, неуточненное Haemorrhagia intracerebralis non specificata
Ds. Острое нарушение мозгового кровообращения (по геморрагическому типу) от 08:00 01.01.2024.
Внезапное начало с головной боли, рвоты, в дальнейшем - угнетение сознания. Часто на фоне физической нагрузки или во время гипертонического криза. При геморрагическом инсульте преобладает общемозговая симптоматика.
Общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, угнетение сознания, судорожный синдром, гипертензия. При прорыве крови в желудочки мозга - горметония: приступы тонического напряжения мышц сменяются их гипотонией.
Очаговая симптоматика: парезы конечностей, поражение черепных нервов, речевые и/или бульбарные расстройства. Синдром Вебера (мидириаз на стороне поражения и контрлатеральный гемипарез).
При субарахноидальном кровоизлиянии преобладает общемозговая симптоматика и признаки внутричерепной гипертензии: упорная головная боль, рвота, судороги, двигательное возбуждение, тахикардия, повышение АД, потливость. Менингеальные симптомы появляются через несколько часов.
ПОМОЩЬ: 1) Возвышенное положение головы пациента; 2) Пульсоксиметрия; 3) Ингаляция кислорода при сатурации < 92%; 4) Глюкометрия; 5) Термометрия; 6) ЭКГ; 7) Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
При САД > 150 мм рт.ст. Урапидил 12,5–25 мг (2,5–5 мл) в/в медленно. Снижение САД не более 15% от исходного уровня.
При САД < 100 мм рт.ст.: Натрия хлорида 0,9% – 250-500 мл в/в.
При отсутствии эффекта: Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%–250 мл в/в капельно (5-15 мкг/кг*мин) или Норэпинефрин 16 мг в разведении р-ра Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капельно 0,5–5 мкг/кг*мин.
При головной боли: Кеторолак 30 мг (1 мл) в/в
При судорогах, психомоторном возбуждении: Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в
При рвоте: Санация ротоглотки, придать устойчивое положение на боку; Метоклопрамид 10 мг (2 мл) в/в
При температуре тела > 38°С: Кетопрофен 100 мг в/в или в/м.
При гипогликемии < 3,7 ммоль/л: Декстроза 40% – 20-40 мл в/в.
При гипергликемии > 10 ммоль/л: Натрия хлорид 0,9%–250-500 мл в/в капельно
При коме, при быстро прогрессирующем угнетении сознания, при нарушении дыхания (ДН III–IV ст.):
Тактика 1) Медэвакуация в стационар на носилках с приподнятым головным концом.
2) При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа. 3) При повторном отказе – актив в поликлинику.
10.08.24