36. Синдром вертебробазилярной недостаточности

G45 Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика проходящая в течение 24 часов.

I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

Синдром ВБН возникает на фоне

- гипертонической болезни;

- цереброваскулярной болезни;

- остеохондроза шейного отдела позвоночника;

- нейроциркуляторной дистонии по гипер- и гипотоничекому типу.

Жалобы на головокружение, тошноту, рвоту, усиливающиеся при поворотах головы, при определенном положении головы; головную боль, ощущение сердцебиения, слабость.

Головокружение носит системный или несистемный характер, длится от нескольких секунд или минут до нескольких суток, может сопровождаться различными вегетативными нарушениями и чаще всего провоцируется следующими факторами: определенным положением головы, нервным стрессом, переутомлением, изменением атмосферного давления и др. Могут быть головная боль (нередко мигренеподобная), снижение памяти на текущие события, проявления астено-депрессивного синдрома, изменение остроты зрения, диплопия. Горизонтальный или ротаторный нистагм, координаторные нарушения (неустойчивость в позе Ромберга, промахивание и при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной пробы).

ВБН на фоне кохлеовестибулопатии, обусловленной остеохондрозом шейного отдела позвоночника, определяют при наличии клинических проявлений последнего: боли в шейном отделе позвоночника, онемение кончиков пальцев рук. Выявляются колебания артериального давления - снижение, повышение (НЦД).

ПОМОЩЬ:

Пульсоксиметрия, ЭКГ(ЭКП), глюкометрия,

термометрия, ингаляция кислорода.

Оценка неврологического дефицита по шкале LAMS

Катетеризация вены

Мексидол 5%-5 мл (250 мг) в/в или

Магния сульфат 25%-10 мл (2500 мг) в 250 мл изот. р-ра Натрия хлорида в/в капельно 30-60 капель в минуту или Цитофлавин 400 мл + 400 мл изотонического р-ра Натрия хлорида в/в капельно 60 капель в мин.

При сатурации 93% и ниже: Ингаляция кислорода

При САД выше 200 мм рт ст. (инсульт, инфаркт мозга), при АД > 180 мм (геморрагический инсульт): Урапидил 12,5-25 мг в/в (снижение АД не более 15% от исходного уровня)

При АД < 100 мм рт ст: Натрия хлорид или ГЭК 250-500 мл в/в. При отсутствии эффекта: Норадреналин 0,5-5 мкг/кг/мин или Допамин (при брадикардии) 5-15 мкг/кг/мин в 250 мл изотонического р-ра Натрия хлорида капельное введение или через шприцевой дозатор. 

При тахикардии > 100 в мин: Анаприлин 10-20 мг или Метопролол 12,5-25 мг

При рвоте: Метоклопрамид (Церукал) 0,5% - 2 мл (10 мг) в/в

При головной боли: Кеторолак 30 мг в/в

При психомоторном возбуждении: Диазепам 10 мг (2 мл) в/в

При температуре тела > 38°С: Анальгин 1000 мг (2 мл) в/в • Холод на затылочную область.
При гипогликемии < 3,7 ммоль/л: Декстроза 40% – 20–40 мл в/в. 
При гипергликемии > 10 ммоль/л: Натрия хлорид 0,9% – 250 мл в/в капельно
При судорогах См. Эпилепсия.
При отеке ГМ см. Отек ГМ.
При коме, нарушении дыхания (ДН III–IV ст.)
См. Кома, в том числе неустановленного генеза. Дыхательная недостаточность.

ТАКТИКА Транспортировка в стационар на носилках для исключения ОНМК (DS. ОНМК, вестибуло-атаксический синдром). При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.