I64
Инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга
Apoplexia ut haemorrhagia sive infarctus cerebri
Ds. Острое нарушение мозгового кровообращения (от 12:00 01.01.2024)
Возможные поводы к вызову: без сознания, судороги, нарушение речи, слабость в руке и ноге, онемение конечности, асимметрия лица, сильная головная боль, высокое давление.
Анамнез. 1. Время начала заболевания. 2. Наличие в анамнезе: ОНМК, СД, инфаркта миокарда, нарушения ритма сердца, онкологических заболеваний. 3. Прием лекарств: антикоагулянты (варфарин, дабигатран (прадакса), ривароксабан (ксарелто)), антиагреганты (тикагрелол, клопидогрел, аспирин и тп), инсулин, гипотензивные препараты.
При ишемическом инсульте преобладает
очаговая симптоматика, при геморрагическом - общемозговая.
Общемозговая симптоматика: головная
боль, тошнота, рвота, угнетение сознания, судорожный синдром, гипертензия.
Очаговая симптоматика: парезы конечностей,
поражение черепных нервов, речевые и/или бульбарные расстройства.
При отсутствии
очаговой симптоматики: лицевая мускулатура симметрична,
язык по средней линии, сила мышц конечностей D=S, снижения тактильной и болевой
чувствительности нет.
Симптомы, позволяющие заподозрить ОНМК
Нарушение сознания
Нарушение ориентации (в месте, времени, собственной
личности). Оглушение, сопор, кома.
Оценка сознания по шкале ком Глазго. При наличии сознания спросите у пациента имя, возраст, время и место
нахождения.
Нарушение речи
Отсутствует речевая продукция. Речь бессвязная по
смыслу, с множеством ошибок в словах. Нарушены восприятие и понимание
обращенной речи. Нарушена артикуляция (неразборчивое произношение слов).
Нарушена фонация (осиплость голоса).
Попросите пациента произнести какую-либо простую
фразу, назвать свое имя, время, возраст. Для оценки понимания обращенной
речи попросите выполнить простую команду (открыть и закрыть глаза,
показать язык).
Нарушение движений и координации
Слабость мышц лица с одной стороны в сочетании со
слабость мышц в одной конечности. Мышечная слабость или отсутствие движений в
конечностях с одной стороны или во всех конечностях. Нарушена координация при
ходьбе и/или при выполнении точных движений. Нарушено глотание.
Попросите пациента улыбнуться, показать зубы, вытянуть
губы «трубочкой»: заметна асимметрия лица; язык ориентирован не по средней
линии, отклоняется в сторону (девиация); выявляется сглаженность носогубной
складки, опущение одного из углов рта, вытекание слюны.
Проба Барре: Попросите больного подержать вытянутые
вперед руки (в положении лежа руки подняты до угла 45 градусов) в течение 10 секунд – быстро опускается пораженная рука. В случае
паралича больной вообще не сможет удерживать руку перед собой.
Попросите больного поднять и подержать обе ноги, согнутые в коленях.
Оценка тяжести инсульта по Лос-Анджелесской шкале моторного дефицита (LAMS).
Нарушение координации движений
Промахивание и интенционное дрожание при выполнении
указательных проб (пальце-носовой и пяточно-коленной). Пошатывание или
падение в сторону в позе Ромберга.
Нистагм. Остро возникшее головокружение в сочетании с
нарушением координации движений, тошнотой и рвотой.
Попросите пациента вытянуть руки перед собой и с
закрытыми глазами быстро коснуться носа поочередно обоими указательными
пальцами.
Постоять в позе Ромберга с закрытыми глазами.
Попросите следить за движущимся пальцем глазами (в
стороны и по вертикали).
Нарушение чувствительности
Нарушена болевая и/или температурная чувствительность
в половине лица и одной конечности или в половине лица и половине туловища.
Нанесите уколы на симметричные участки конечностей или
туловища справа и слева. При нарушении пациент не будет чувствовать уколов с
одной стороны или будет ощущать их как более слабые.
Нарушение зрения
Слепота на один глаз. Выпадение полей зрения. Страбизм
(расходящийся, сходящийся), сопровождающийся диплопией. Ограничение движений
глазных яблок и век (при вертикальном или горизонтальном взоре, при
конвергенции).
Попросите пациента следить за движущимся предметом по
горизонтали в обе стороны, оцените разницу в величине зрачков. Вносите в поле
зрения пациента предмет и спрашивайте, видит ли он этот предмет, оцениваются
верхнее правое, верхнее левое, нижнее правое и нижнее левое для каждого глаза в
отдельно.
Нарушение функции тазовых органов
Задержка мочеиспускания и/или дефекации. Недержание
мочи и/или кала.
Нарушение глотания
Полезен расспрос самого пациента или родственников.
Нередко дисфагия сочетается с дизартрией, назолалией (носовой оттенок голоса) и
дисфонией (измененный тембр голоса), в случае подозрения на дисфагию пациенту
нельзя давать питье, пищу, лекарства через рот.
ПОМОЩЬ:
1) При дать положение с приподнятым на 30 градусов изголовьем.
2) Пульсоксиметрия.
3) ЭКГ.
4) Глюкометрия.
5) Оценка неврологического дефицита по шкале LAMS
6) Катетеризация вены или в/костный доступ.
7) Магния сульфат 2500 мг (25%-10 мл) в разведении 250 мл 0,9% раствора Натрия хлорида в/в капельно 30-60 капель в минуту.
8) Ингаляция кислорода при сатурации < 94%.
При САД > 200 мм рт ст:
Урапидил 12,5-25 мг в/в. Снижение систолического АД не более 15% от исходного уровня. (При исходном 220 мм снижение до 185 мм)
При САД < 100 мм рт ст:
Натрия хлорид 0,9%-250-500 мл в/в капельно.
При отсутствии эффекта:
Допамин 200 мг + 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 5-15 мкг/кг/мин. или
Норэпинефрин (Норадреналин) 16 мг в 250 мл 0,9% раствора Натрия хлорида в/в капельно со скоростью 0,5-5
мкг/кг/мин.
При рвоте:
Метоклопрамид (Церукал) 10 мг в/в. Санация глотки, устойчивое положение на боку.
При температуре тела выше 38,0 С:
Парацетамол 500 мг или Кетопрофен 100 мг в/в или в/м
При судорогах, психомоторном возбуждении:
Диазепам (Сибазон)
10-20 мг в/в
При гипогликемии (< 3,7 ммоль/л):
Декстроза (Глюкоза)
40%-20-40 мл в/в.
При гипергликемии (> 10 ммоль/л):
Натрия хлорид 0,9%-250-500 мл в/в капельно.
При коме и нарушении дыхания (ДН III-IV ст.) и коме:
Тактика
Медэвакуация в стационар на носилках с
приподнятым головным концом.
При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в поликлинику
При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в поликлинику
09.08.24