75. Геморрой - Haemorrhoides

I64.9 Геморрой неуточненный без осложнений 

Выпавшие узлы могут воспаляться, ущемляться сфинктером, тромбироваться, изъязвляться и омертвевать, создавая условия для развития сепсиса.
Ущемленный геморрой. Боль, усиливающаяся при изменении положения тела и приседании. Ощущение инородного тела, распирания в прямой кишке.

Отечность геморроидального узла и покраснение вплоть до бордово-синюшных оттенков. Местное, а затем и общее повышение температуры.

Кровотечение из геморроидальных кавернозных сосудов.

По мере прогрессирования процесса возникает отмирание и некроз тканей. Ущемленные узлы меняют свой цвет, становятся черными, кровотечение усиливается.

ПОМОЩЬ:

Неосложненный:

Не требует лечения на этапе оказания СМП.
Тактика Рекомендовать обратиться в поликлинику.
~~~~~~~~

При наличии прожилок крови в кале:

Этамзилат натрия 250-500 мг (12,5%-2-4 мл) в/в

При кровотечении:

1) Этамзилат натрия 250-500 мг (12,5%-2-4 мл) в/в 2) Транексамовая кислота 750-1000 мг (15-20 мл) в/в 3) Натрия хлорид 0,9%-250-500 мл в/в капельно

При ущемлении выпавших геморроидальных узлов:

Кеторолак (Кеторол) 1 мл в/м

При САД 80 мм и менее:
ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.

При геморрагическом шоке: см. Геморрагический шок.
Тактика 1) Транспортировка в больницу (проктологическое или хирургическое отделение). 2) При отказе от медэвакуации - актив в поликлинику.

Ректальное исследование

При визуальном осмотре перианальная область не изменена (или имеются наружные геморроидальные узлы, полипы, папилломы, кандиломы, анальные трещины и др.). Сфинктер в тонусе (или недостаточность сфинктера, зияние, выпадение прямой кишки, сфинктероспазм и др.). Ампула прямой кишки пустая (заполнена мягкими или твёрдыми каловыми массами или др.). На высоте указательного пальца патологических образований не выявлено (или определяются геморроидальные узлы, новообразования или другое, с указанием болезненности, размеров, плотности и тд). Болезненности при пальпации стенок прямой кишки нет (или есть с указанием локализации). После извлечения пальца из прямой кишки на перчатке каловые массы коричневого цвета (или другого) цвета, физиологической (или другой) консистенции, или перчатка чистая, или кровянистое, слизистое, гнойное отделяемое).

Геморроидальное кровотечение

При осмотре per rectum на 3 и 4 часах пальпируются внутренние геморроидальные узлы. Отмечается болезненность при пальпации. На перчатке следы крови алой крови. Перианальная область не изменена. Тонус сфинктера сохранён. Также при физикальном обследовании геморроидальные узлы определяются в виде выбухания в просвет анального канала, они тёмно-вишнёвого цвета, мягко-эластичной консистенции, покрыты слизистой оболочкой. Выпадающие внутренние узлы отчётливо пролабируют из заднего прохода при натуживании.

Sol. Etamzylati 125 mg/ml (12,5%) - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в

Sol. Ketorolaci 30 mg/ml (3%) - 1 ml в/м

Sol. Amyli hydroxyaethylici 6% - 500 ml в/в капельно (ГЭК)

25.08.24