К85.0 Острый панкреатит
Интерстициально-отечная форма, деструктивная форма (панкреонекроз).
Анамнез
Злоупотребление алкоголем, желчекаменная болезнь в анамнезе. Употребление жирной, жареной, острой пищи (жирное мясо, соленья, кондитерские изделия и тп).
Стеноз вирзунгова протока или большого дуоденального соска, кисты поджелудочной железы, опухоли самой железы или других органов, сдавливающих вирзунгов проток или врастающие в него. Тупая травма живота. Вирусная инфекция (эпидпаротит, аденовирус, вирус Коксаки), микоплазмоза. Прием препаратов от гемобластозов - ГКК и L-аспарагиназы.
Клиническая картина
Панкреатическая колика. Внезапная сильная постоянная боль в верхних отделах живота, иррадиирующая в спину, правую и левую лопатки, подреберья, за грудину (опоясывающая боль). Возможна потеря сознания от сильной боли. Боль почти не усиливается при кашле и глубоком вдохе (в отличие от холецистита и аппендицита). Постпрандиальное (после еды) усиление боли. Тошнота, частая рвота, не приносящая облегчения, наоборот - усиливающая боль.
Положение на боку с согнутыми ногами. Страдальческое выражение лица. Возможны возбуждение, изменение психики.
Симптомы острого панкреатита:
Боль при пальпации в проекции поджелудочной железы, в точке Дежардена, в зоне Шоффара (справа от средней линии), в точке Губергрица, в зоне Губергрица-Скульского (слева от средней линии живота).
Бледность, мраморность кожи, акроцианоз. Механическая желтуха (отек головки железы, вызывающий сдавление желчного протока; холедохолитиаз, провоцирующий возникновение панкреатита).
С-м Кёрте (Friedrich Emil Werner Körte) — локальное вздутие по ходу поперечной ободочной кишки и резистентность мышц брюшной стенки в виде пояса.
С-м Мейо—Робсона (Mayo-Robson) — боль при пальпации в левом рёберно-позвоночном углу.
Симптом Воскресенского — отсутствие пульсации брюшной аорты.
Боль в точке Мейо-Робсона (на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок со срединой левой реберной дуги.
С-м Щёткина—Блюмберга — при развитии перитонита.
Симптомы Грея-Тёрнера—экхимозы на боковой поверхности живота слева;
Галштедта—цианоз кожи живота; Мондора—фиолетовые пятна на лице и туловище, цианоз лица, сочетающийся с болями в животе и признаками раздражения брюшины. Триада Мондора: боль, рвота, вздутие живота. Температура при отечной форме нормальная. Может быть субфебрильной.
Осложнения острого панкреатита
1.Парапанкреатический инфильтрат. 2. Парапанкреатический абсцесс. 3. Перитонит: ферментативный (абактериальный), бактериальный. 4. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки (парапанкреатической, параколитической, тазовой). 5. Аррозивное кровотечение. 6. Механическая желтуха. 7. Псевдокиста: стерильная; инфицированная. 8. Внутренние и наружные дигестивные свищи.
ПОМОЩЬ:
1) ЭКГ (ЭКП). ЭКГ(ЭКП) 2) Глюкометрия 3) Катетеризация вены или в/к доступ – NaCl 0,9 % – 500 мл в/в капельно.
При выраженном болевом синдроме: Дротаверин 40 мг (2 мл) в/м.
При рвоте Метоклопрамид 10 мг (2 мл) в/в
При шоке См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Гиповолемический шок)
Тактика 1) Медэвакуация. 2) При отказе от медэвакуации – актив в поликлинику
Карты вызовов
К85.9 Острый панкреатит
Жалобы. Постоянная умеренно интенсивная ноющая боль (ВАШ 5-6 б.) опоясывающего характера, преимущественно в левом подреберье и эпигастрии, тошнота.
Анамнез. Считает себя больным с сегодняшнего утра, когда после 4 суток употребления алкоголя появились вышеописанные жалобы. Лекарства до приезда СМП не принимал.
Объективно. Язык сухой, обложен белым налетом. Форма живота правильная. Живот мягкий при пальпации, болезненный в левом подреберье и эпигастральной области. Положительный симптом Мейо-Робсона.
АД = 120/80 мм рт ст.; ЧСС = 80 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = %; темп. = 36,5 С; глюкометрия = 4,7 ммоль/л. ЭКГ: синусовый ритм, ЭОС отклонена влево, SТ на изолинии.
Оказанная помощь. Sol. Drotaverini 2%-2 ml в/м.
Эффективность. Боль купирована, жалоб нет. Состояние средней тяжести. АД = 120/80 мм рт ст.; ЧСС = 80 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; темп. = 37,2 С. Отказ от медэвакуации. Актив в ЛПУ.
К85.9 Острый панкреатит
Жалобы. Постоянная ноющая боль опоясывающего характера преимущественно в левом подреберье и эпигастрии, тошнота, рвота.
Анамнез. Считает себя больным с 14.00 сегодняшнего дня, когда через 2 часа после употребления жирной и острой пищи появились вышеописанные жалобы. Самостоятельно лекарства до СМП не принимал. Около часа назад была бригада СМП. Установлен диагноз «острый панкреатит». Проведено лечение по алгоритмам. Получен отказ от госпитализации. Актив передан бригаде СМП. Хронические заболевания назвать затрудняется. Медицинская документация не представлена.
Объективно. Состояние средней тяжести. Язык сухой, чистый. Форма живота правильная, живот симметричный. Боль при пальпации в левом подреберье и в эпигастральной области. Симптом Мейо-Робсона положительный. Перистальтика выслушивается во всех отделах.
АД = 130/70 мм рт ст.; ЧСС = 75 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; темп. = 36,6 С; глюкометрия = 5,5 ммоль/л. ЭКГ (16:10): синусовый ритм, ЭОС отклонена влево, SТ на изолинии.
Оказанная помощь. Sol. Drotaverini 20 mg/ml – 2 ml в/м; Sol. Metoclopramidi 5 mg/ml – 2 ml в/м
Эффективность. Боль купирована, жалоб нет. Состояние средней тяжести. АД = 130/70 мм рт ст.; ЧСС = пульс = 75 уд в мин.; ЧД = 18 в мин. Отказ от медэвакуации. Актив в ЛПУ.