Мужчина 84 года.
Прибытие на вызов в 00:20 05.11.2024
Жалобы. Сильная боль в прекардиальной области жгучего характера без иррадиации, непостоянная, волнообразная; чувство нехватки воздуха.
Анамнез. Боль появилась около 12 часов назад вне физической нагрузки. Самостоятельно принимал в течение дня эринит по 2 таблетки 2 раза - без выраженного положительного эффекта (боль немного уменьшалась, полностью не купировалась).
В 2002 году перенес острый инфаркт миокарда. Электрокардиостимулятор с 2017 года по поводу АВ-блокады; ГБ III ст, ХСН II А. Наблюдается у врача.
Постоянно принимает ксарелто, лизиноприл, амлодипин, верошпирон.
Выписки из истории болезни имеются на руках.
Объективно. Сознание ясное, положение - сидя, кожные покровы сухие, бледные. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, шум не выслушивается. Живот мягкий, безболезненный. Печень - по краю реберной дуги.
ЧД 19 в мин. ЧСС 60 в минуту, АД 110/80 мм (привычное АД 130/80 мм)
Сатурация 94%, температура 36,2 С.
В левой надключичной области под кожей визуализируется и пальпируется твердый предмет округлой формы (кардиостимулятор).
Примерный вес пациента 80 кг.
ЭКГ. 00:28 Ритм кардиостимулятора. QRS расширены 0,12 с.
Ds. ИБС. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (04.11.2024 12:00) I20.0
Помощь
Sol. Nitroglycerini 0,4 mg (1 дозы) в полость рта (через 5 минут боль не уменьшилась)
Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg per os
Tab. Clopidogreli 75 mg per os
Венепункция левой кубитальной вены, установлен в/в катетер с первой попытки, фиксирован лейкопластырем.
С целью купирования болевого синдрома мною, фельдшером Сидоровым И.П. в присутствии второго фельдшера Петрова С.И. назначено и в 00:40 введено: Sol. Morphini 10 mg/ml - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в дробно. (подпись).
Болевой синдром полностью купирован.
Болевой синдром полностью купирован.
Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в капельно.
Транспортировка на носилках.
Кардиомониторирование в процессе транспортировки, ингаляция кислорода FiO2 0.5 9 литров в минуту.
ЧД 18 в мин. ЧСС 60 в минуту, АД 120/80 мм
Сатурация 98%, температура 36,2 С.
Пациент сдан в приемное отделение кардиологического стационара в 01:20.