Ушиб и разрыв селезенки.
Разрыв: одномоментный (повреждение капсулы и паренхимы) и двухмоментный (подкапсульный разрыв селезенки и отсроченный разрыв капсулы).
Двухмоментный разрыв. Встречается в 15-16% случаев. Разрыв капсулы с кровотечением в брюшную полость возникает на 3-7 сутки после травмы.
Диагностика основывается на механизме травмы и клинической картине внутрибрюшного кровотечения.
Боль в левом подреберье или в верхней половине живота. Пострадавший чаще всего принимает вынужденное положение на левом боку. Может быть иррадиация в левое надплечье или плечо - симптом Кера II (Kehr) или левую лопатку - симптом Элекера (Öhlecker). Через несколько часов или суток подкапсульные разрывы приводят к растяжению капсулы и ее разрыву (иногда после минимальной травмы или без видимых причин), возникает массивное кровотечение в брюшную полость.
Одномоментный, чрезкапсульный разрыв селезенки. Сразу после травмы кровь начинает изливаться в брюшную полость. При небольших разрывах кровотечение может периодически самопроизвольно останавливаться из-за тромбирования сосудов и тампонады раны кровяными сгустками в месте разрыва.
Объективно: в каждом втором случае имеется напряжение мышц в левом подреберье или в левой половине живота; симптом перкуторной болезненности - симптом Куленкампфа (Kulenkampff), симтом Менделя (Mendel) или симптом Раздольского и симптом Щеткина-Блюмберга (Jacob Moritz Blumberg). Для кровотечения в брюшную полость характерным считается симптом "Ваньки-встаньки" или симптом Розанова (больной лежит на левом боку с прижатыми к животу коленями, при изменении положения пациент старается вернуться в прежнее положение; если пациент из положения сидя ложится на спину, возникает боль, иррадиирующая в левую лопатку и плечо.
ПОМОЩЬ:
1) Катетеризация вены или внутрикостный доступ
2) Натрия хлорид 0,9%-250-500 мл (детям 10 мл/кг) в/в капельно
3) Пульсоксиметрия
4) Ингаляция кислорода при сатурации менее 94%.
При интенсивной боли и/или при сочетании с переломами длинных костей конечности или костей таза при признаках внутреннего кровотечения:
Фентанил 0,1 мг в/в (детям 1-4 мкг/кг)
Не повышать САД более 100 мм рт ст
Транексамовая кислота 750-1000 мг (детям с 2 лет 15 мг/кг) в/в
При тавматическом шоке: Травматический шок
Тактика 1) Медэвакуация в стационар на носилках 2) При отказе от медэвакуации актив в поликлинику.
01.11.24