Ожог лица, шеи, верхней половины грудной клетки; ранние признаки ожога дыхательных путей — осиплость голоса, «лающий кашель».
ПОМОЩЬ Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. ЭКГ-мониторинг. Укрыть металлизированным покрывалом – золотистой стороной к больному. Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Фентанил 50-100 мкг (1-2 мл) 1–4 мкг/кг (0,02–0,08 мл/кг) в/в + Диазепам 10 мг (2 мл) 0,3–0,5 мг/кг (0,06–0,1 мл/кг) в/в или 0,5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/м (максимальная доза до 5 лет – 5 мг – 1 мл, с 5 лет – 10 мг – 2 мл)
или Морфин 10 мг (1 мл) 0,1–0,2 мг/кг (0,01–0,02 мл/кг) в/в + Диазепам 10 мг (2 мл) 0,3–0,5 мг/кг (0,06–0,1 мл/кг) в/в или 0,5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/м (максимальная доза – до 5 лет – 5 мг – 1 мл, с 5 лет – 10 мг – 2 мл)
или Кетамин 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/в.
Взрослые: Натрия хлорид 0,9%- 250-1000 мл в/в капельно
Дети: Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид в/в капельно (количество вводимой за 1 час жидкости зависит от массы тела и площади ожога) - таблица для расчета
Аскорбиновая кислота 500 мг (10 мл) 5 мг/кг в/в
При сохранении снижения САД > 30% от возрастной нормы: Норэпинефрин 0,05–0,5 мкг/кг/мин или Допамин 5–25 мкг/кг/мин в/в через шприцевой дозатор или капельно (при брадикардии).
При возбуждении по шкале RASS > 0 баллов: Диазепам 10 мг (2 мл) 0,3–0,5 мг/кг (0,06–0,1 мл/кг) в/в (если не введен ранее) или Мидазолам 0,3–0,5 мг/кг (0,06–0,1 мл/кг) в/в (если не введен ранее) (для бригад АиР)
При бронхоспазме: Сальбутамол 2,5 мг (2,5 мл) 1–2 мг (1–2 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% – 3 мл через небулайзер.
При коме, при ожогах III степени на лице и шее с признаками отека гортани, при нарушении дыхания (ДН III–IV ст.) или обструкции дыхательных путей
Санация верхних дыхательных путей. Санация верхних дыхательных путей.
Применение надгортанного герметизирующего устройства противопоказано при термоингаляционной травме
Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 –
35–40 мм рт. ст.
При невозможности интубации трахеи при термоингаляционной травме:
Коникотомия. ИВЛ/ВВЛ. Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 – 35–40 мм рт. ст.)
ТАКТИКА 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в на «103» через 2 часа. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в
поликлинику.
