Мужчина 36 лет.
Жалобы. Общая слабость, одышка в покое смешанного характера, чувство нехватки воздуха.
Анамнез. Плохо в течение примерно 3 суток. На второй день заболевания температура повысилась до 38 С, был кашель без мокроты. Сегодня утром, со слов жены, мужчина на фоне низкого артериального давления (60/40) и учащенного пульса (130) потерял сознание. Жена вызвала СМП. Пациент состояние связывает с перенесенной травмой грудной клетки и возможным переохлаждением.
В 2021 году во время СВО получил осколочные ранения грудной клетки и правого плеча, перелом правого 8-го ребра, ушиб правого легкого, гемопневмоторакс. Лечился в госпитале, где выявлен туберкулез средней доли правого легкого. Получал лечение в противотуберкулезном отделении. МБТ(-).
Наличие других хронических заболеваний, аллергии на лекарства отрицает.
Объективно. Состояние тяжелое. Сознание ясное. Акроцианоз. ЧД 30 в минуту, в легких дыхание везикулярное, перкуторно - ясных легочный звук. ЧСС 80, тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 110/60 мм. Сатурация 88%.
Живот мягкий и безболезненный.
На коже в области грудной клетки справа со стороны спины, по боковой поверхности и на правом плече видны несколько огруглых рубцов. Масса тела пациента примерно 80 кг.
ЭКГ
ЭКГ для стравнения нет.
Ds. Острая внебольничная пневмония? Тромбоэмболия легочной артерии? ДН II ст.
Помощь. Выполнить катетеризацию вены технически не удалось. Пункция вены на правой кисти катетером для малых вен.
Sol. Dexamethazoni 8 mg (2 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в. Контакт с веной потерян.
Ингаляция кислорода FiO2 0.5, 9 литров в минуту. Медэвакуация на кресельных носилках. Ингаляция кислорода во время транспортировки. Улучшение состояния. Сатурация 94%, ЧСС 78 в минуту, АД 110/70 мм.
В последствии выявлена ТЭЛА.