Мужчина 78 лет.
Жалобы. Боль в грудной клетке слева при дыхании, движении, затрудненное дыхание.
Анамнез. СМП вызвала дочь. С ее слов, вчера утром отец пошел в туалет, у него закружилась голова, он потрял равновесие, упал, ударился левым боком о край ванны, сознание не терял. К вечеру боль в левом боку усилилась, утром следующего дня стало тяжело дышать, СМП вызвали только к вечеру (спустя примерно 36 часов после травмы). До СМП самостоятельно ничего из лекарств не принимал. В 2022 году перенес инсульт, после этого функция конечностей частично восстановилась, но бывали приступы головокружения. Постоянно получает лечение по поводу гипертонической болезни, ЦВЗ (Амлодипин, Лозартан, Бисопролол, Кардиомагнил; дважды в неделю Торасемид; два раза в год Цераксон или Мексидол курсами по 10 инъекций).
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура 36,3 С. ЧДД 22 в минуту. ЧСС 82 в мин. АД 140/80 мм. (Привычное АД - 130/80 мм). Дыхание слева ослабленное, везикулярное. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании.
Ориентирован в месте, времени и собственной личности, зрачки D=S, нистагма нет. Координаторные пробы выполняет неуверенно, без промаха. В позе Ромберга не устойчив. Положительный симптом Маринеску-Радовичи.
Status localis. В области поясницы слева с переходом на левую боковую стенку живота виден обширный кровоподтек черноватой окраски примерно 20 х 20 см, болезненный при пальпации, без флюктуации. Боль при пальпации в области 7 ребра по задне-подмышечной линии. Болезненна осевая нагрузка на грудную клетку. Щадит грудную клетку при дыхании.
Ds. Закрытый перелом левого VII ребра. Ушиб грудной клетки. Ушиб поясничной области. (S22.3, S30.8)
Sol. Ketorolaci 3%-1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в. Боль уменьшилась.
Медэвакуация.
Материал любезно предоставлен DK.
