Жалобы. Ноющая боль в области правой ключицы, усиливающаяся при попытке поднять и отвести руку.
Анамнез. Со слов пациента, сегодня, около двух часов назад упал на выпрямленную правую руку, после чего возникли вышеуказанные жалобы. Травму головы, потерю сознания отрицает. Самостоятельно обратился в травмпункт, где было выписано направление с диагнозом «Закрытый перелом правой ключицы в средней трети, ссадина правого локтевого сустава», вызвана СМП для медэвакуации в травматологическое отделение. До «03» введено внутривенно Sol. Ketorolaci 3%-1 ml – без эффекта.
Status localis. При осмотре - в области правого надплечья выявляется припухлость и кровоподтёк, надключичная ямка сглажена. Надплечье укорочено и опущено. Туловище наклонено вправо, пациент поддерживает рукой правое предплечье и прижимает к туловищу. Пальпаторно определяется локальная болезненность средней трети ключицы, выстояние костных отломков. При осмотре со спины: медиальный край правой лопатки отходит от грудной клетки. Движения в правом плечевом суставе резко ограничены и болезненны, усиливающиеся при попытке поднять и отвести руку. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко. Других видимых телесных повреждений не обнаружены.
Ds. Закрытый перелом правой ключицы. S42.0
Оказанная помощь. Sol. Tramadoli 100 mg + Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 10 ml внутривенно. Иммобилизация косынкой на правую верхнюю конечность. Холод на область травмы (криопакет). Состояние средней тяжести, болевой синдром купирован, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 80 в мин., ЧДД – 16 в мин.
Медэвакуация в травматологическое отделение. Состояние пациента при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, средней тяжести, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 76 в мин., ЧДД – 16 в мин.