Жалобы. Постоянная, пульсирующая боль в правом плече, усиливающаяся при движениях конечностью, ограничение движения в правой руке.
Анамнез. Со слов пациента, сегодня около получаса назад упал с электросамоката на правую руку, после чего возникла резкая боль в правой руке.
Status localis. При осмотре – в средней трети правого плеча припухлость и кровоизлияние, ось плеча деформирована. Плечо визуально укорочено. Имеется патологическая подвижность плеча на уровне средней трети. Пальпаторно - локальная болезненность средней трети плечевой кости, осевая нагрузка болезненна. Ограничение движений в правой верхней конечности. Нарушений чувствительности в правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация лучевой артерии определяется чётко. Других видимых телесных повреждений не обнаружено.
Ds. Закрытый перелом диафиза правой плечевой кости. S 42.3
Оказанная помощь. Больной и родственники ранее введение и употребление наркотических средств и психотропных веществ отрицают.
Катетеризация вены (G 18). В 00 час 00 мин с целью купирования болевого синдрома введено: Sol. Phentanyli 50 mcg/ml – 1 ml + Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 10 ml внутривенно медленно. Фельдшер _______. Фельдшер _______.
В 00 час 05 мин болевой синдром купирован, состояние средней тяжести, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС - 75 в мин., ЧДД - 16 в мин.
Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 500 ml внутривенно капельно.
Иммобилизация правой верхней конечности. Холод на область травмы (криопакет). Состояние средней тяжести, жалобы на слабость, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 75 в мин., ЧДД – 16 в мин.
Медэвакуация больного в стационар. Состояние пациента при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, средней тяжести, жалобы на слабость, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 72 в мин., ЧДД – 16 в мин.