Жалобы. Рвота, обильный водянистый стул, схваткообразные боли в эпигастрии, озноб, недомогание, выраженная слабость, неутолимая жажду, повышение температуры, осиплость голоса, частые судороги в мышцах верхних и нижних конечностей, редкое мочеиспускание.
Анамнез. Со слов, считает себя больным в течение более 24 часов, когда появилась тошнота, сильные схваткообразные боли в эпигастрии, 5-6 раз была рвота съеденной пищей. Затем присоединился обильный водянистый стул без примесей около 10 раз, озноб, ломота в теле, температура 38,0 С. За медпомощью не обращался. Принимал жидкость внутрь (чай, воду). Сегодня состояние значительно ухудшилось - рвота участилась до 10 раз, обильная, без предшествующей тошноты, обильный жидкий стул до 20 раз, коричневого цвета, жажда стала неутолимой, выраженная слабость. ЕМИАС. Аллергоанамнез не отягощён. Эпиданамнез: выезды за пределы РФ, в эндемические зоны, контакты с инфекционными больными, употребление недоброкачественной и плохо приготовленной пищи – отрицает. Остальные члены семьи полностью здоровы.
Объективно. Состояние тяжелое. Сознание 15 баллов по ШКГ. ЧД 20 в мин, ЧСС 110 в мин, АД 80/50 мм (привычное АД 120/70 мм). Температура 37,2 С. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке.
Язык сухой, обложен густым белым налетом. Живот запавший, мягкий, урчит при пальпации, болезненный в пупочной области, перистальтика усилена, печень - по краю реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул белесоватый, обильный, водянистый, 20 раз в сутки.
Мочеиспускание свободное, редкое, безболезненное, моча светло-желтого цвета.
Status localis. При осмотре – кожа холодная, липкая; акроцианоз, тургор кожи снижен значительно, складки.
Ds. Острый инфекционный гастроэнтерит. Эксикоз III степени. А09.0
Оказана помощь.
Tab. Carbonis activati 5000 mg в виде водно-угольной взвеси внутрь.
Sol. Drotaverini 40 mg внутримышечно.
Sol. Metoclopramidi 10 mg внутримышечно.
Катетеризация вены справа (G 18).
Sol. Acesoli 1200 ml внутривенно струйно. Катетеризация вены слева (G18).
Sol. Ringeri 500 ml внутривенно струйно. Состояние тяжёлое, АД 90/55 мм.рт.с.т., ЧСС – 105 в мин., ЧДД – 19 в мин. Принято решение о медэвакуации больного в стационар. Во время транспортировки продолжена инфузионная терапия: Sol. Ringeri 500 ml внутривенно капельно. Состояние пациента при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, тяжелое, АД 90/55 мм.рт.с.т., ЧСС – 94 в мин., ЧДД – 18 в мин.