Жалобы. Рвота съеденной пищей, позывы на рвоту при попытках пить, обильный водянистый стул коричневого цвета без примесей, схваткообразные боли в эпигастрии, озноб, недомогание, слабость, выраженная жажда, повышенная температура.
Анамнез. Со слов пациента, заболел накануне вечером – появилась тошнота, сильные схваткообразные боли в эпигастрии, 5-6 раз была рвота (последний раз 2 часа назад). Затем присоединился обильный водянистый стул без примесей до около 10-12 раз (последний раз - 40 мин назад), озноб, ломота в теле, температура до 38,0 С. За медпомощью не обращался, пил крепкий чай, принял один раз Смекта, но после этого вскоре была рвота. Аллергоанамнез не отягощён. Эпиданамнез: выезды за пределы РФ, в эндемические зоны, контакты с инфекционными больными, употребление недоброкачественной и плохо приготовленной продуктов в пищу – отрицает. Остальные члены семьи полностью здоровы. Аллергию на лекарства отрицает.
Объективно. Состояние средней степени тяжести. Сознание 15 баллов по ШКГ. ЧД 18 в мин, ЧСС 90 в мин, АД 100/60 мм. Температура 38,0 С. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, урчит при пальпации, болезненный в пупочной области, перистальтика усилена, печень - по краю реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул коричневый, обильный, водянистый, более 10 раз в сутки, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светло-желтого цвета.
Status localis. При осмотре - цианоз носогубного треугольника, тургор кожи снижен умеренно.
Ds. Острый инфекционный гастроэнтерит. Эксикоз II степени. А09.0
Оказана помощь.
Tab. Carbonis activati 5000 mg в виде водно-угольной взвеси внутрь.
Sol. Drotaverini 40 mg внутримышечно.
Sol. Metoclopramidi 10 mg внутримышечно.
Катетеризация вены справа (G 18).
Sol. Acesoli 800 ml внутривенно капельно.
Состояние средней тяжести, болевой синдром купирован, тошноты и рвоты нет, АД 110/75 мм.рт.с.т., ЧСС – 88 в мин., ЧДД – 17 в мин. Принято решение о медэвакуации больного в инфекционное отделение. Состояние пациента при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, средней тяжести, АД 110/75 мм.рт.с.т., ЧСС – 87 в мин., ЧДД – 17 в мин.