Жалобы. тошнота, рвота съеденной пищей, позывы на рвоту при попытках пить, обильный водянистый стул коричневого цвета без примесей, схваткообразные боли в эпигастрии, озноб, недомогание, слабость, умеренная жажда, повышенная температура тела.
Анамнез. Со слов пациента, заболел накануне вечером – появилась тошнота, сильные схваткообразные боли в эпигастрии, 5 раз была рвота съеденной пищей (последний раз 2 часа назад). Затем присоединился обильный водянистый стул без примесей 6 раз (последний раз - 40 мин назад), озноб, ломота в теле, температура 38,5 С. За медпомощью не обращался, самостоятельно принимал активированный уголь. Эпиданамнез: выезды за пределы РФ, в эндемические зоны, контакты с инфекционными больными, употребление недоброкачественной и плохо приготовленной пищи – отрицает. Остальные члены семьи полностью здоровы. Аллергию на лекарства отрицает.
Объективно. Состояние средней степени тяжести. Сознание 15 баллов по ШКГ. ЧД 16 в мин, ЧСС 85 в мин, АД 110/70 мм (привычное АД. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в пупочной области, печень - по краю реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул коричневый водянистый, обильный менее 10 раз в сутки, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча соломенно-желтого цвета.
Status localis. Вес 70 кг.
Ds. Острый инфекционный гастроэнтерит. Эксикоз I степени. А09.0
Оказана помощь. Tab. Carbonis activati 5000 mg в виде водоугольной суспензии, внутрь.
Sol. Drotaverini 40 mg внутримышечно
Sol. Metoclopramidi 10 mg внутримышечно
Катетеризация вены справа (G 18). Sol. Acesoli 400 ml внутривенно капельно. Состояние больного средней тяжести, болевой синдром купирован, тошноты и рвоты нет, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 94 в мин., ЧДД – 16 в мин. Оставлен на месте + актив в поликлинику.