Ребенок 1 год.
Жалобы. По возрасту не предъявляет.
Анамнез. Со слов матери, болен вторые сутки. Заболел остро, с подъёма температуры. Ребенок сосет смесь плохо, в течение дня беспокоен, плакал. Сегодня из правого наружного слухового прохода – гнойное отделяемое. Из домашнего региона не выезжали, контакт с инфекционными больными отрицают. Аллергии нет. 30 мин назад – 3 мл сиропа нурофена (60 мг). Ребёнок от 1-й беременности без патологии, 1-х срочных родов без патологии. Апгар 8/9. Выписан на 3-й день. На естественном вскармливании. На «Д»-учёте не состоит, привит по возрасту. ЕМИАС – обследования.
Объективно. Состояние средней тяжести. На осмотр реагирует плачем. Температура 37,0 С. Гиперемия дужек, миндалины увеличены до I ст. ЧД 35 в мин. ЧСС 140 в мин. АД 80/50 мм.
Status localis. Дыхание через нос затруднено, отделяемого нет. Tragus справа положителен, в слуxовом проxоде слизисто-гнойное отделяемое. Отоскопически – справа помутнение и втянутость барабанной перепонки, перфорация на 08:00, слизисто-гнойное отделяемое. Слева перепонка интактна. Большой родничок 2,5 х 2,5 см, без патологии. Масса тела 9500 г.
Ds. Острый правосторонний гнойный отит. H66.0
Оказанная помощь. Медэвакуация. Состояние при транспортировке средней тяжести, активен, Т=37.0, ЧСС=140, АД=80/50 мм, ЧДД=35, SatO2=99%,
Ps=140.