Жалобы. Боли схваткообразного характера в животе, разжиженный стул до 4 раз в сутки.
Анамнез. Боли в течение сегодняшнего дня. Самостоятельно до СМП никаких лекарств не принимала. Наблюдается врачом поликлиники по поводу неспецифическаого язвенного колита в течение четырех лет. Кроме этого, ЦВБ, ГБ 3 стадии, инсулинозависимый сахарный диабет, адаптирована к показателям глюкозы 8 ммлоль/литр.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура 36,7 С. ЧД 18 в мин. ЧСС 75 в мин. АД 130/80 мм. Язык влажный, обложен белым налетом. Форма живота правильная. Расширения подкожных вен живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Живот симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, мягкий при пальпации, умеренная болезненность в гипогастрии, напряжения мышц нет. Симптом Менделя отрицательный. При аускультации живота шумы перистальтики кишечника в виде периодического урчания. Стул, со слов коричневый, кашицеобразный.
ЭКГ: синусовый ритм, правильный, ЭОС горизонтальная, ГМЛЖ (гипертрофия миокарда левого желудочка). Архив ЭКГ не предоставлен. Глюкометрия 7,0 ммоль/л.
Ds. Неспецифический язвенный колит. К51.9
Оказанная помощь. Sol. Drotaverini 2%-2 ml в/м. Через 10 мин боль полностью купирована. Состояние удовлетворительное. АД 130/80 мм, ЧСС 72 в мин. ЧД 18 в мин. Рекомендовано обратиться в поликлинику.
