Ребенок М, 1 г., 9 мес.
Жалобы на повышение температуры тела, покраснение и
отечность десен, отсутствие аппетита. Болен в течение 3 дней. Температура
37-38,5 градусов. К врачу не обращались. Самостоятельно давали микстуру с
нурофеном, орошали слизистую зева мирамистином, смазывали десна холисалом.
Анамнез без особенностей. Ранее, при прорезывании зубов,
повышалась температура тела.
Объективно. Состояние удовлетворительное. Ребенок
бодрствует. Во время осмотра беспокоен, плачет. Кожные покровы обычной окраски.
На коже возле рта единичные папулы. Слизистая зева и задней стенки глотки гиперемирована. Небные
миндалины немного увеличены, налетов нет. Десна отечные, гиперемированные.
Ребенок противится осмотру, полностью полость рта осмотреть не удалось. Дыхание
пуэрильное. ЧД 28 в минуту. Ритм сердца правильный, тоны ясные, ЧСС 110 в
минуту. Живот участвует в дыхании. Менингеальные симптомы отрицательные. Температура 37,2.
Диагноз. Острая респираторная вирусная инфекция. Острый гингивостоматит,
острый фаринготонзиллит. (J06.9,
К12.1).
Рекомендовано обратиться к врачу.
