О10.9 Существовавшая ранее
гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период (хроническая
артериальная гипертензия), неуточненная ("Ds. Артериальная гипертензия ... ст.
Беременность в сроке ... недель")
O13
Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии ("Ds. Артериальная
гипертензия беременной в сроке ... недель").
О14.9 Преэклампсия неуточненная ("Ds. Преэклампсия беременной в сроке ... недель")
Преэклампсия средней степени тяжести (АД > 140/90 мм рт ст)
Преэклампсия тяжелой степени тяжести (АД > 160/110 мм рт ст)
Срок беременности более 20 недель. Триада Цангемейстера (повышение АД, отёки, протеинурия), патологическая прибавка массы тела (более 400 г/нед). Симптомы гипертонической энцефалопатии (головная боль, головокружение, нарушение зрения, "мелькание мушек перед глазами", тошнота, рвота, сонливость или эйфория, возбуждение), боли в эпигастральной области.
ПОМОЩЬ Пульсоксиметрия, мониторинг АД
Умеренная АГ (АД ˃140/90 мм рт. ст., но не более 160/110 мм) без субъективной симптоматики (неврологические (церебральные) симптомы: головная боль, нарушение зрения; диспептические расстройства: тошнота, рвота, боли в эпигастрии или в правом верхнем квадранте):
Нифедипин 10 мг внутрь (сублингвальный прием противопоказан).
Тактика Актив в ЖК (при ранее
существовавшей АГ). Госпитализация
на носилках. При отказе - актив в ЖК (при АГ, вызванной беременностью).
Сульфат магния 4000 мг (16 мл) в/в медленно (в течение 10-15 минут).
Затем 1000 мг (4 мл) со скоростью 4 мл/час через инфузомат или в разведении 250 мл Натрия хлорида в/в капельно 18-20 кап в мин. (продолжать инфузию до нормализации АД в случае отказа от медэвакуации).
Не рекомендуется снижать АД < 100/80 мм рт.ст. из-за риска нарушения
плацентарной перфузии. . Целевой (безопасный для матери и плода)
уровень АД: САД 130–150 мм рт.ст., ДАД 80–95 мм рт.ст.
------------
При отеке легких:
Изосорбида динитрат 10 мг + р-р Натрия хлорида 0,9%-250 мл внутривенно капельно. Или Нитроглицерин 10 мг + р-р Натрия хлорида 0,9%-250 мл внутривенно капельно (начальная дозировка - 5 мкг в минуту, увеличивая дозу каждые 3-5 минут до максимальной - 100 мкг в минуту).
------------
При резистентной артериальной гипертензии:
Урапидил 25 мг (5 мл) + р-р Натрия хлорида 0,9%-10 мл внутривенно в течение 5 минут в/в вводится половина полученного раствора (12,5 мг препарата)
или
Эналаприлат 1,25 мг в/в. Если достигнуто снижение АД на 15-25% от исходной величины, то введение Урапидила прекращается, не допускать резкого снижения АД!
Если через 5-7 мин. после введения препарата не отмечается снижения АД на 15-25%
от исходной величины, то вводится вторая половина раствора.
18.07.24
