R34 Анурия и олигурия
Синдром острой или хронической аутоинтоксикации, развивающийся при выраженной почечной недостаточности в результате задержки в организме азотистых метаболитов и других токсических веществ, расстройства водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического гомеостаза, сопровождающийся вторичными обменными и гормональными нарушениями, общей дистрофией тканей и дисфункцией всех органов и систем.
Нормальное количество мочи, выделяемой за сутки - 1500 мл.
При олигурии - уменьшение до 500 мл за сутки. При анурии - 100 мл в сутки или отсутствие мочи.
Аренальная анурия (ренопривная)
При врожденной аплазии обеих почек, при удалении обеих или единственной почки.
Преренальная анурия (секреторная)
При снижении сердечного выброса (кардиогенный шок), системной вазодилатации (септический, нейрогенный шок), гиповолемии (гиповолемический шок, потеря жидкости со рвотой и поносом, кровопотеря, обширные ожоги), при образовании "третьего" пространства (секвестрация жидкости в брюшную полость - асцит, в подкожную клетчатку - отеки).
Обеднение почечного кровотока вызывает афферентную вазоконстрикцию, ишемию коркового слоя почек, снижение клубочковой фильтрации. За счет ишемического некроза эпителия почечных извитых канальцев преренальная анурия может перейти в ренальную.
Ренальная анурия (секреторная)
Чаще всего за счет острого канальцевого некроза (ишемия почки, гипоперфузии почек при артериальной гипотензии, нефротоксические вещества и тд)
А также - острая и хроническая почечная недостаточность вследствие гломерулонефрита, злокачественной артериальной гипертензии, геморрагической лихорадки с почечным синдромом и др.
Постренальная анурия (экскреторная)
Острое нарушение оттока мочи из почек в мочевой пузырь. Это так называемая суправезикальная ретенция мочи в результате окклюзии верхних мочевых путей с обеих сторон. Наиболее частая причина - мочекаменная болезнь, а также сдавление мочевых путей при ретроперитонеальном фиброзе, раке матки, раке яичников и др.
Дифференциальная диагностика с острой задержкой мочи: сильные боли в надлобковой области; мучительные и бесплодные позывы к мочеиспусканию; чувство переполнения мочевого пузыря; при пальпации и перкуссии определяется увеличенный мочевой пузырь.
