308. Кровохарканье и легочное кровотечение - Haemoptoё pulmonalis

R04.9 Кровотечение из дыхательных путей неуточненное

J98.4 Другие поражения легкого (туберкулез легких) 

(Фиброз легкого, бронхоэктазия, пневмония, пневмоторакс туберкулезного генеза. 

Ds. Туберкулез легких?)

Кровохарканье - это выделение крови при кашле в виде примесей в мокроте или в чистом виде в объеме, не превышающем 10-15 мл за один раз или 100 мл за сутки. Примером кровохаркания может служить "ржавая мокрота" при крупозной пневмонии, "малиновое желе" - при раке легких. Часто кровохарканье наблюдается у больных фиброзно-кавернозной формой туберкулеза легких и туберкулезным циррозом.

Излившаяся в просвет бронхов кровь частично откашливается в виде алой пены вместе с мокротой, частично рассасывается и частично остается в бронхах, суживая или даже полностью закрывая их просвет. В результате возникают ателектазы, инфицирование которых приводит к развитию пневмонии. На 2-3 день после начала кровотечения может повыситься температура из-за рассасывания крови из бронхов и присоединения пневмонии.

Легочное кровотечение - это выделение чистой крови при кашле, как правило в объеме более 100 мл за сутки. 

Количественная оценка кровотечения приблизительная, так как часть крови из дыхательных путей больные могут не откашливать, а проглатывать.

В зависимости от количества принято различать малые кровотечения (около 200 мл), средние (200-500 мл) и профузные (более 500 мл). Профузное кровотечение приводит к развитию геморрагического шока. Причиной смерти может стать асфиксия, аспирационная пневмония, геморрагический шок.

Над зоной легочного кровотечения могут выслушиваться влажные хрипы и/или крепитацию.

Ложное кровохарканье (ложное легочное кровотечение) возможно при носовом или желудочном кровотечении с попаданием крови в дыхательные пути и регургитацией; при имитации кровохарканья у больных с психопатией.

Этиология

Онкологическое заболевание легких, бронхов, трахеи; метастазы опухолей в легкие.

Туберкулез легких: инфильтративные формы, казеозная пневмония, фиброзно-кавернозный туберкулез; бронхоэктатическая болезнь; пневмония; абсцесс, гангрена легких.

Паразитарные заболевания легких (эхинококкоз и др.).

Инородные тела трахеи и бронхов.

Травма грудной клетки (разрыв, ушиб легкого).

Тромбоэмболия легочных сосудов.
Васкулиты, коагулопатии.

ПОМОЩЬ при легочном кровотечении:

При сохраненном сознании - сидячее, полусидячее положение пациента или лёжа с приподнятым изголовьем.

Поддержание у пациента АД 90-140 мм рт.ст.

1) Пульсоксиметрия 

2) Ингаляция кислорода 

3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа 

4) Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно

Нельзя начинать гемостатическую терапию, достоверно не исключив ТЭЛА.

При АД > 140 мм рт. ст.: Оказание помощи "Гипертонический криз"

При возбуждении: Диазепам 10 мг в/в

При шоке: Оказание помощи "Геморрагический шок"

Тактика

1) Медэвакуация в стационар с отделением торакальной хирургии и отделением реанимации (при неясной причине кровотечения) на носилках в сидячем или полусидячем положении 2) При отказе от медэвакуации - актив в поликлинику.