R04.9
Кровотечение из дыхательных путей неуточненное
J98.4 Другие поражения легкого (туберкулез
легких) (Фиброз легкого, бронхоэктазия, пневмония, пневмоторакс туберкулезного генеза. Ds. Туберкулез легких?)
Кровохарканье - примесь крови к
мокроте в виде вкраплений, прожилок или в виде равномерного окрашивания
("ржавая мокрота" - при крупозной пневмонии, "малиновое
желе" - при раке легких).
Легочное кровотечение - выделение из
легких 5-10 и более миллилитров чистой крови.
Ложное кровохарканье
(ложное легочное кровотечение) возможно при носовом или желудочном
кровотечении с попаданием крови в дыхательные пути и регургитацией; при
имитации кровохарканья у больных с психопатией.
Этиология
Онкологическое заболевание легких, бронхов,
трахеи; метастазы опухолей в легкие.
Туберкулез легких; бронхоэктатическая
болезнь; пневмония; абсцесс, гангрена легких.
Паразитарные заболевания легких (эхинококкоз
и др.).
Инородные тела трахеи и бронхов.
Травма грудной клетки (разрыв, ушиб легкого).
Тромбоэмболия легочных сосудов.
Васкулиты, коагулопатии.
Васкулиты, коагулопатии.
ПОМОЩЬ при легочном
кровотечении:
Катетеризация вены.
Натрия
хлорид 0,9%-500
мл в/в капельно.
При САД
менее 80
мм рт ст., у детей – при снижении
САД более чем на 30% от возрастной нормы (геморрагический шок): Применять только теплые растворы!
Транексамовая кислота 1000 мг (20 мл) в/в медленно
Пульсоксиметрия. ЭКГ-мониторинг. Согревание больного (применение металлизированного покрывала – серебристой стороной к пациенту или термоодеяло).
При SpO2 < 90%: Ингаляция кислорода
При САД > 80 мм рт.ст.: Стерофундин 500 мл или Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/в капельно.
При САД < 80 мм рт.ст.: Стерофундин 1000 мл в/в струйно.
При сохранении САД < 80 мм рт.ст. (для пациентов с тяжелой ЧМТ, шкала Глазго ≤ 8 баллов) при САД < 100 мм рт.ст.): Установка второго в/в катетера. Одновременно:
Норэпинефрин 0,5–5 мкг/кг/мин в разведении Декстрозы 5% или Допамин 5–10 мкг/кг/мин (при брадикардии) в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в через шприцевой дозатор или капельно.
При сохранении САД < 80 мм рт.ст.:
ГЭК 6% – 500 мл в/в капельно.
При коме или стойких нарушениях дыхания (ЧДД < 8 или > 32 в мин., признаках обструкции ВДП или SpO2 < 90%): Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства. ИВЛ/ВВЛ. Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 – 35–40 мм рт.ст.
Пульсоксиметрия. ЭКГ-мониторинг. Согревание больного (применение металлизированного покрывала – серебристой стороной к пациенту или термоодеяло).
При SpO2 < 90%: Ингаляция кислорода
При САД > 80 мм рт.ст.: Стерофундин 500 мл или Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/в капельно.
При САД < 80 мм рт.ст.: Стерофундин 1000 мл в/в струйно.
При сохранении САД < 80 мм рт.ст. (для пациентов с тяжелой ЧМТ, шкала Глазго ≤ 8 баллов) при САД < 100 мм рт.ст.): Установка второго в/в катетера. Одновременно:
Норэпинефрин 0,5–5 мкг/кг/мин в разведении Декстрозы 5% или Допамин 5–10 мкг/кг/мин (при брадикардии) в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в через шприцевой дозатор или капельно.
При сохранении САД < 80 мм рт.ст.:
ГЭК 6% – 500 мл в/в капельно.
При коме или стойких нарушениях дыхания (ЧДД < 8 или > 32 в мин., признаках обструкции ВДП или SpO2 < 90%): Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства. ИВЛ/ВВЛ. Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 – 35–40 мм рт.ст.
Тактика
Транспортировка: в стационар с отделением торакальной хирургии и отделением реанимации (при неясной причине кровотечения) или в туберкулезный диспансер. Транспортировка на носилках.
При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ОКМП.
При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ОКМП.
