I48.0 Пароксизмальная
форма фибрилляции предсердий (впервые возникшая или рецидивирующая) –
длительность от 30 секунд до 7 суток.
I48.1
Персистирующая форма фибрилляции
предсердий (впервые возникшая или рецидивирующая) – длительность более 7 суток
до одного года.
I48.2
Хроническая форма фибрилляции предсердий = персистирующая форма ФП, длящаяся более года
(восстановление синусового ритма в течение этого времени не проводилось или имелись
противопоказания).
I48.9 Фибрилляция,
трепетание предсердий неуточненное.
Тахисистолическая
вариант: ЧСС более 90 в минуту.
Брадисистолический
вариант - менее 60 в минуту.
Нормосистолический
вариант - ЧСС 60-90 мин.
Жалобы на сердцебиение, перебои в сердце. Пульс неравномерный, дефицитный (чаще
при тахисистолической форме), аритмичный. Звучность I тона неодинаковая.
Трепетание: предсердный ритм с частотой от 250
до 350 в 1 минуту с волнами трепетания пилообразной формы в
отведениях II, III, aVF и V1.
Мерцание: отсутствие волн Р, нерегулярные волны
мерцания предсердий (волны f) с частотой более 350 в минуту. Интервалы
между комплексами QRS неравные.
-------------------------------------------------
Примеры диагнозов
1. ИБС. Пароксизм фибрилляции предсердий, тахисистолический (нормосистолический, брадисистолический) вариант. Пароксизм менее 48 часов.
2. ИБС. Постоянная форма фибрилляции предсердий, Тахисистолический вариант.
3. ИБС. Фибрилляция предсердий, ... вариант, пароксизм неизвестной давности.
4. ИБС. Пароксизм фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант, пароксизм менее 48 часов. НК 1. Дебют заболевания. Неэффективная медикаментозная кардиоверсия.
5. ИБС. Пароксизм фибрилляции предсердий, нормосистолический вариант, пароксизм менее 48 часов. НК 2а. Состояние после неэффективной медикаментозной кардиоверсии. Медикаментозная гипотония.
6. ИБС. Пароксизм фибрилляции предсердий, тахисистолический (нормосистолический) вариант, давностью менее 48 часов. Неэффективная медикаментозная кардиоверсия. (+ медикаментозная гипотензия).
7. ИБС. Пароксизм фибрилляции предсердий, аритмогенный шок. Состояние после успешной ЭИТ (электрической кардиоверсии).
ПОМОЩЬ
Пароксизм давностью менее 48 часов, в том числе впервые возникший
• ЭКГ(ЭКП) • ЭКГ-мониторинг
При приеме антикоагулянтных препаратов – Гепарин не вводить!
• Катетеризация вены или в/кост. доступ.
Гепарин натрия 5000 МЕ (1 мл) в/в или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно.
При отсутствии сердечной недостаточности, QRS < 0,12 секунд
Пропафенон 1,5–2 мг/кг (0,4–0,6 мл/кг) в/в кап. или через шприцевой дозатор в разведении Декстрозы 5% в течении 10 минут или Прокаинамид 500–1000 мг (5–10 мл) в/в кап. или через шприцевой дозатор в разведении 0,9% Натрия хлорида в течение 20 минут.
При наличии противопоказаний к применению пропафенона или прокаинамида
Амиодарон 5 мг/кг (max – 450 мг (9 мл)) в/в в разведении раствора Декстрозы 5% – 250 мл в/в кап. Ожидание эффекта не более 20 минут.
Тактика 1. Рекомендовать обратиться в поликлинику (при восстановлении синусового ритма или малосимптомном пароксизме и стабильной гемодинамике у пациентов получающих антикоагулянтную терапию).
2. Показания для медэвакуации в больницу:
а) Впервые возникший пароксизм ФП или ТП.
б) Некупировавшийся пароксизм ФП или ТП длительностью менее 48 часов при наличии симптомов и/или при нестабильной динамике.
3. При отказе от медицинской эвакуации – рекомендовать обратиться в поликлинику
~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
Фибрилляция – трепетание предсердий давностью более 48 часов или неуточненной давности.
• ЭКГ(ЭКП) • ЭКГ-мониторинг
Без клинических проявлений: Не требует лечения на ДГЭ.
Тактика 1. Медэвакуация при впервые выявленном пароксизме. 2. Рекомендация обратиться в поликлинику при наличии пароксизма в анамнезе.
~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
При неосложненной тахисистолии без гипотонии и признаков застойной сердечной недостаточности: Катетеризация вены или в/костный доступ.
Метопролол 12,5–25 мг внутрь или 5–15 мг в/в (5–15 мл) или
Эсмолол 0,5 мг/кг/мин (0,05 мл/кг/мин) за 1 минуту, затем 0,05 мг/кг/мин (0,005 мл/кг/мин) за 4 минуты в/в (для бр.АиР) или
Пропранолол 10–20 мг внутрь или
Верапамил 5 мг (2 мл) в/в.
При неосложненной тахисистолии на фоне застойной сердечной недостаточности без гипотонии: Катетеризация вены или в/костный доступ.
Амиодарон 300–450 мг (6–9 мл) в разведении Декстрозы 5% – 20 мл в/в кап. с помощью шприцевого насоса в течение 20 минут.
Тактика 1. Медэвакуация при частоте желудочковых сокращений ≥ 130 ударов в минуту после проведенной терапии. 2. При отказе от медэвакуации - обратиться в поликлинику. 3. При урежении ритма до ЧСС менее 130 в минуту - обратиться в поликлинику.
~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
При тахисистолии, осложнившейся гипотонией, острой левожелудочковой недостаточностью или затяжным ангинозным приступом (независимо от давности возникновения нарушения ритма)
• ЭКГ(ЭКП) • ЭКГ-мониторинг
Катетеризация вены или в/кост. доступ. Гепарин натрия 5000 МЕ (1 мл) в/в или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно.
Премедикация для ЭИТ: Мидазолам 5 мг (1 мл) (для бр.АиР) или Диазепам 10 мг (2 мл) в/в
Кетамин 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/в или Пропофол 2,0–2,5 мг/кг (0,2–0,25 мл/кг) массы тела, по 40 мг (4 мл) каждые 10 секунд до эффекта (для бр.АиР)
ЭИТ разрядом 100 Дж, при неэффективности увеличить мощность заряда до 200 Дж (провести не более 5 разрядов).
Дополнительно при отеке легких: см. ОЛЖ.
Тактика 1. Медэвакуация на носилках с приподнятым головным концом. 2. При отказе от медэвакуации: При некупированном приступе – актив на «103» через 2 часа. При купированном приступе – актив в ОНМПВиДН. 3. При повторном отказе – актив в поликлинику.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
* Введение антиаритмических средств на фоне гиповолемии у больных с алкогольным
абстинентным синдромом или постинтоксикационным алкогольным
синдромом может вызвать коллапс. Необходимо предварительное
введение кристаллоидов.
