167. Надпочечниковый гипоадреналовый (аддисонический) криз - Crisis Addison

E27.2 Надпочечниковый криз (Аддисонов)
Развивается в следующих ситуациях.

1. Декомпенсация хронической недостаточности коры надпочечников:

- прекращение терапии кортикостероидами у лиц, длительно получавших высокие дозы препаратов;

- прогрессирование туберкулезной или аутоиммунной деструкции надпочечников на фоне отсутствия адекватной коррекции заместительной терапии глюкокортикостероидами;

- действие стрессовых факторов (интеркуррентные заболевания, психоэмоциональны стресс, беременность и т.п.)

2. Операции на надпочечниках:

- двусторонняя адреналэктомия или односторонняя адреналэктомия по поводу синдрома Иценко-Кушинга на фоне функциональной недостаточности второго надпочечника;

3. Врожденные пороки развития и нарушения функции коры надпочечников:

- врожденная гипоплазия коры надпочечников у новорожденных; врожденная дисфункция надпочечников (адреногенитальный синдром);

4. Кровоизлияние и геморрагический инфаркт обоих надпочечников (в результате ДВС-синдрома, сепсиса, тяжелого геморрагического диатеза и т.п.)

5. Острая гипофизарная недостаточность в результате повреждения гипоталамо-гипофизарной области (синдром Шиена, гипофизэктомия по поводу опухоли и т.п.);

6. Соматические заболевания и тяжелые травмы, предъявляющие к организму требования на грани его компенсаторных возможностей.

Клиника. Обычно постепенное нарастание симптоматики в течение нескольких дней или недель. Слабость, депрессия, снижение аппетита, усиление пигментации кожи (пигментация отсутствует при гипофизарной недостаточности), снижение веса, обезвоживание. На фоне этого тошнота, рвота, понос, боли в животе, метеоризм. Возможно появление симптомов перитонизма. Нередко картина острого геморрагического гастроэнтерита с меленой и со рвотой в виде «кофейной гущи». Снижение АД и развитие анурии. Профузный пот, похолодание конечностей, акроцианоз.

Лихорадка - только при присоединении инфекции или крайней степени обезвоживания. Развитие состояния прострации, клонических судорог и менингеальных симптомов (ригидность мышц затылка). На фоне нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс и отек легких) и выраженной дегидратации развивается кома и наступает смерть.
ПОМОЩЬ:

Глюкометрия. ЭКГ (ЭКП). Катетеризация вены.

Преднизолон 90-120 мг (3-4 мл) в/в;

Гидрокортизона гемисукцинат лиофилизированный или Гидрокортизона натрия сукцинат водорастворимый 100 мг в/в (для бригад АиР) или Преднизолон 90 мг (3 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% -250 мл в/в капельно 30 капель в минуту

При SpO2 ≤ 93%: Ингаляция кислорода

Тактика Медэвакуация. Транспортировка на носилках.

При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.