А20.9 Чума
Возбудитель - энтеробактерия Иерсиния пестис
Инкубационный период от нескольких часов до 10 дней (чаще 3-6 дней).
Острое начало болезни, резко выраженная интоксикация,
высокая температура, головная боль, беспокойство, суетливость, бред, галлюцинации, невнятная речь, «пьяная» походка; иногда заторможенность.
Гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и
конъюнктив, гиперемия
глотки, «меловой» язык, тахикардия, глухость сердечных
тонов.
Наличие резко болезненного конгломерата увеличенных лимфоузлов, спаянных
с кожей, окруженных перифокальным отеком.
Эпиданамнез: пребывание в природном очаге чумы (геологоразведочные экспедиции, археологические раскопки и тп), контакт с грызунами и обработка шкур промысловых животных; употребление в пищу зараженного мяса; контакт с внезапно тяжело заболевшим (больным или умершим). Срок инкубации до 6 дней.
При бубонной форме – лимфаденит, увеличенные лимфоузлы, спаянные с подкожной клетчаткой, неподвижные опухолевидные образования плотной консистенции с нечеткими контурами, резко болезненные. Кожа над бубонами красного или багрово-синюшного цвета. Нагноение и вскрытие бубонов, образование свищей с истечением гноя. Вынужденное положение конечности.
При кожно-бубонной форме – резко болезненные пустулы, фурункулы, карбункулы на коже, болезненные язвы с признаками некроза в области регионарных лимфатических узлов.
При легочной форме:
- молниеносное развитие;
- стремительно нарастающая интоксикация (головная боль, лихорадка, озноб, рвота, часто - бред);
- режущие боли в груди, одышка, тахикардия, прогрессирующая острая дыхательная недостаточность;
- кашель с мокротой: вначале прозрачной, стекловидной, вязкой, затем она становится пенистой, кровянистой;
- появление бубонов (вторично-легочная форма как осложнение бубонной);
- геморрагический синдром, ИТШ.
При септической форме:
- резкое повышение температуры тела до высоких фебрильных значений;
- возбуждение, бред, возможны признаки менингоэнцефалита;
- геморрагический синдром (кровоизлияния в кожу, слизистые, кровотечения);
- прогрессивное ухудшение состояния, раннее развитие ИТШ;
- появление бубонов (вторично-септическая форма как осложнение бубонной).
ПОМОЩЬ:
1)
Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного
доступа
2)
Натрия хлорид 0,9% 250–500 мл (детям 10-15 мл/кг) в/в капельно.
При температуре тела > 38,0 С:
Парацетамол 500 мг внутрь (детям 15 мг/кг) или Кетопрофен 100 мг в/в или в/м (с 18 лет).
При сатурации < 94%: Ингаляция кислорода.
При инфекционно-токсическом шоке: ИТШ
При желудочно-кишечном кровотечении: ЖКК
При легочном кровотечении: Легочное кровотечение
При нарушении дыхания (ДН III-IV ст): Кома неясного генеза
Тактика. 1)
Действия в соответствии с должностными обязанностями, соответствующим приказом (предупреждение распространения инфекционных (паразитарных) заболеваний). 2)
Медицинская эвакуация в стационар.
07.08.24