T20.0 Термический ожог головы и шеи.
T20.4 Химический ожог головы и шеи.
T21.0 Термический ожог туловища.
T21.4 Химический ожог туловища.
T22.0 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности.
T22.4 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности.
T23.0 Термический ожог запястья и кисти.
T23.4 Химический ожог запястья и кисти.
T24.0 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности.
T24.4 Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности.
T25.0 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы.
T25.4 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы.
T26.4 Термический ожог глаза и его придаточного аппарата.
Т26.9 Химический ожог глаза и его придаточного аппарата.
Т27.3 Термический ожог дыхательных путей.
Т27.7 Химический ожог дыхательных путей.
Т28.0 Термический ожог ротоглотки.
Т28.2 Термический ожог верхних отделов пищеварительного тракта.
Т28.5 Химический ожог ротоглотки.
T28.7 Химический ожог верхних отделов пищеварительного тракта.
T28.9 Химически ожог внутренних органов без уточнения.
T29.0 Множественные термические ожоги различной локализации.
T29.4 Множественные химические ожоги различной локализации.
Термические и химические ожоги
I степень – покраснение и отек
кожи.
II степень – отслойка
эпидермиса с образованием пузырей. Дно пузырей ярко-розовое, очень болезненное.
III а степень – повреждение кожи
до сосочкового слоя. Формируется тонкий светло-коричневый или белёсый струп,
образование пузырей с бледно-розовым дном. Отмечается снижение болевой
чувствительности.
III б степень – гибель всей
толщи кожи (нередко вместе с подлежащей клетчаткой). Ожоги представлены
плотными струпами, через которые просвечивает рисунок тромбированных вен.
Болевая чувствительность отсутствует.
IV степень –
гибель кожи и тканей, расположенных глубже собственной фасции. Струп плотный и
толстый черного цвета с признаками обугливания. Различить глубину поражения IIIA, III
Б степени у ребёнка на догоспитальном этапе практически невозможно.
Субъективно — чередование белёсых и розовых участков.
Термоингаляционная травма. Ожог лица, шеи, верхней половины грудной клетки; ранние признаки ожога дыхательных путей — осиплость голоса, «лающий кашель».
------------------------
ПОМОЩЬ:
Оценка по шкале боли. Оценка площади ожога.
Асептическая повязка и/или обертывание стерильной простыней.
• При ожогах I-II ст. < 5%
поверхности тела:
При боли ≤ 3 балла: Метамизол натрия 10 мг/кг в/м или в/в или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м или в/в (с 16 лет). При недостаточном эффекте: Трамадол 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/в (с 1 года).
При боли 4-6 баллов: Трамадол 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/в (с 1 года)
При недостаточном эффекте: Фентанил 1–4 мкг/кг (0,02–0,08 мл/кг) в/в и
Дифенгидрамин в/в: 7–12 мес. – 5 мг (0,5 мл); 1–3 года – 5–10 мг (0,5–1 мл); 4 лет – 10 мг (1 мл).
При боли 7 и выше баллов: Фентанил 1–4 мкг/кг (0,02–0,08 мл/кг) в/в и Диазепам 0,2–0,5 мг/кг (0,04–0,1 мл/кг) в/в или 0,5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/м (максимальная доза до 5 лет – 5 мг – 1 мл, с 5 лет – 10 мг – 2 мл).
При недостаточном эффекте: Кетамин 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг)в/в
ТАКТИКА 1. Медицинская эвакуация в больницу при ожогах головы, лица, кистей, стоп, промежности, половых органов, области шеи и крупных суставов.
2. При отказе от медицинской эвакуации – рекомендовать обратиться в
травматологический пункт. 3. Доставка в травматологический пункт в случаях, не указанных в п. 1
------------------------
• При ожогах I-II ст. ≥ 10% поверхности тела, при ожогах III ст. < 5%
поверхности тела:
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Укрыть металлизированным покрывалом – золотистой стороной к больному. Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 20–30 мл/кг (не более 500 мл) в/в капельно
При боли ≤ 3 балла: Трамадол 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/в (с 1 года).
При недостаточном эффекте: Фентанил 1–4 мкг/кг (0,02–0,08 мл/кг) в/в или Морфин 0,1–0,2 мг/кг (0,01–0,02 мл/кг) в/в
При боли ≥ 4 или невозможности проведения оценки:
Фентанил 1–4 мкг/кг (0,02-0,08 мл/кг) в/в + Диазепам 0,3-0,5 мг/кг (0,04–0,1 мл/кг) в/в или 0,5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/м (максимальная доза до 5 лет – 5 мг, с 5 лет – 10 мг)
или Морфин 0,1–0,2 мг/кг (0,01–0,02 мл/кг) в/в + Диазепам 0,2–0,5 мг/кг (0,04–0,1
мл/кг) в/в или 0,5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/м (максимальная доза до 5 лет – 5 мг – 1 мл, с 5 лет – 10 мг – 2 мл).
При недостаточном эффекте: Кетамин 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/в
ТАКТИКА 1. Медицинская эвакуация в больницу 2. При отказе от медицинской эвакуации – актив в отделение неотложной помощи.
------------------------
• При ожогах I и II степени ≥ 15% поверхности тела, при ожогах III степени ≥ 5% поверхности тела: Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. ЭКГ-мониторинг.
Укрыть металлизированным покрывалом – золотистой стороной к больному.
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Натрия хлорид 0,9% – 10–20 мл/кг (не более 250 мл) в/в капельно.
Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 20–30 мл/кг (не более 500 мл) в/в капельно
Фентанил 1–4 мкг/кг (0,02–0,08 мл/кг) в/в + Диазепам 0,2–0,5 мг/кг (0,04–0,1 мл/кг) в/в или 0,5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/м (максимальная доза до 5 лет – 5 мг – 1 мл, с 5 лет – 10 мг – 2 мл)
или Морфин 0,1–0,2 мг/кг (0,01–0,02 мл/кг) в/в + Диазепам 0,2–0,5 мг/кг (0,04–0,1 мл/кг) в/в или 0,5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/м (максимальная доза – до 5 лет – 5 мг – 1 мл, с 5 лет – 10 мг – 2 мл)
или Кетамин 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/в.
Преднизолон 3–5 мг/кг (0,1–0,16 мл/кг) в/в.
ТАКТИКА 1. Медицинская эвакуация в больницу 2. При отказе от медицинской эвакуации – актив в отделение неотложной помощи.
------------------------
Ожоговый шок, термоингаляционная травма:
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. ЭКГ-мониторинг. Укрыть металлизированным покрывалом – золотистой стороной к больному. Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Фентанил 1–4 мкг/кг (0,02–0,08 мл/кг) в/в + Диазепам 0,3–0,5 мг/кг (0,06–0,1 мл/кг) в/в или 0,5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/м (максимальная доза до 5 лет – 5 мг – 1 мл, с 5 лет – 10 мг – 2 мл)
или Морфин 0,1–0,2 мг/кг (0,01–0,02 мл/кг) в/в + Диазепам 0,3–0,5 мг/кг (0,06–0,1 мл/кг) в/в или 0,5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/м (максимальная доза – до 5 лет – 5 мг – 1 мл, с 5 лет – 10 мг – 2 мл)
или Кетамин 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/в
Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид в/в капельно (количество вводимой за 1 час жидкости зависит от массы тела и площади ожога).
Аскорбиновая кислота 5 мг/кг в/в
При сохранении снижения САД > 30% от возрастной нормы: Норэпинефрин 0,05–0,5 мкг/кг/мин или Допамин 5–25 мкг/кг/мин в/в через шприцевой дозатор или капельно (при брадикардии).
При возбуждении по шкале RASS > 0 баллов: Диазепам 0,3–0,5 мг/кг (0,06–0,1 мл/кг) в/в (если не введен ранее) или Мидазолам 0,3–0,5 мг/кг (0,06–0,1 мл/кг) в/в (если не введен ранее) (для бригад АиР)
При бронхоспазме: Сальбутамол 1–2 мг (1–2 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% – 3 мл через небулайзер.
При коме, при ожогах III степени на лице и шее с признаками отека гортани, при нарушении дыхания (ДН III–IV ст.) или обструкции дыхательных путей
Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства.
Применение надгортанного герметизирующего устройства противопоказано при термоингаляционной травме
ИВЛ/ВВЛ. Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2
–35–40 мм рт. ст.
При невозможности интубации трахеи при термоингаляционной травме:
Коникотомия. ИВЛ/ВВЛ. Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2
– 35–40 мм рт. ст.)
ТАКТИКА 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках. 2.
При отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в на «103» через 2 часа. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в поликлинику.
Инфузия растворов при ожоговом шоке у детей
Масса тела, кг | Площадь ожога % | |||||||||
10 | 20 | 30 | 40 | 50 | 60 | 70 | 80 | 90 | 100 | |
2,5 | 23 | 28 | 33 | 38 | 42 | 47 | 52 | 56 | 61 | 66 |
5 | 47 | 56 | 66 | 75 | 84 | 94 | 103 | 113 | 122 | 131 |
10 | 81 | 100 | 119 | 138 | 156 | 175 | 194 | 213 | 231 | 250 |
15 | 103 | 131 | 159 | 188 | 216 | 244 | 272 | 300 | 328 | 356 |
20 | 113 | 150 | 188 | 225 | 263 | 300 | 338 | 375 | 413 | 450 |
25 | 141 | 188 | 234 | 281 | 328 | 375 | 422 | 469 | 516 | 563 |
30 | 150 | 206 | 263 | 319 | 375 | 431 | 488 | 544 | 600 | 656 |
35 | 175 | 241 | 306 | 372 | 438 | 503 | 569 | 634 | 700 | 766 |
40 | 200 | 275 | 350 | 425 | 500 | 575 | 650 | 725 | 800 | 875 |
45 | 225 | 309 | 394 | 478 | 563 | 647 | 731 | 816 | 900 | 984 |
Мл/час
