J05.0 Острый стенозирующий ларинготрахеит (острый обструктивный ларингит) (круп)



Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, на фоне ОРВИ с повышенной температурой, чаще в течение первых трёх суток заболевания.
■ I степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести, сознание ясное. Ребёнок беспокоен, периодически возникает инспираторная одышка, лающий кашель. Отмечают осиплость голоса. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5—10%.
■ II степень (субкомпенсированный стеноз). Состояние тяжёлое, ребёнок возбуждён. Стридорозное дыхание, грубый лающий кашель, инспираторная одышка с втяжением яремной ямки и других уступчивых мест грудной клетки. Сиплый голос. Бледность и цианоз кожи и слизистых оболочек. ЧСС превышает возрастную норму на 10—15%.
■ III степень (декомпенсированный стеноз). Состояние тяжёлое. Ребёнок возбужден или заторможен, сознание спутанное. Резкая инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, укороченный выдох. Кожа и слизистые оболочки бледные, землистой окраски, акроцианоз, холодный пот. Симптомы недостаточности кровообращения: мраморность кожи, ЧСС превышает норму более чем на 15%. Глухость сердечных тонов, частый аритмичный пульс, увеличение печени.
■ IV степень (асфиксия). Состояние крайне тяжёлое, сознание отсутствует, зрачки расширены, часто появляются судороги. Дыхание поверхностное. Кожные покровы цианотичны. Грозным признаком служит брадикардия, которая предшествует остановке сердца.
При фиброларингоскопии (в стационаре): гиперемия, отечность слизистой оболочки гортани, гиперемия голосовых связок, скопление густой слизи.
ПОМОЩЬ:
I степень
Будесонид (Пульмикорт) 1 мг в 3 мл физраствора ингаляционно через небулайзер
Ингаляция кислорода FiO2 0,5
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ или ОКМП
II, III степень
Будесонид (Пульмикорт) 1 мг в 3 мл физраствора ингаляционно через небулайзер
Эпинефрин (Адреналин) 0,1%-0,2 мг/кг (не более 5 мг!) добавить одновременно с Будесонидом (в  одной камере небулайзера).
Ингаляция кислорода FiO2 1,0
Пульсоксиметрия
При отсутствии эффекта от ингаляции:
Преднизолон 3-5 мг/кг или
Дексаметазон 0,6 мг/кг в/м или в/в
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив на «103» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ или ОКМП
IV степень
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг в/в капельно
Преднизолон 3-5 мг/кг или
Дексаметазон 0,6 мг/кг в/в
Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,1% - 0,01-0,02 мг/кг в/в
Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания >4 балов по шкале комы ГЛАЗГО):
- Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2
мг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригад АиР).
• Интубация трахеи (трубка диаметром на один размер
меньше возрастной нормы) или коникотомия
• ИВЛ/ВВЛ с FiO2  1.0
Попытка интубации трахеи должна быть однократной
Применение ларингеальной трубки противопоказано
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив на «103» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ или ОНМП.

Рекомендации больным, оставленным дома при остром ларинготрахеите
1. Избегать острой, горячей пищи, алкоголя, не курить; соблюдать голосовой покой.
2. Местные антибактериальные препараты:
Биклотимол (Гексаспрей) по 2 дозы 3 раза в день
Фузафунгин (Биопарокс) по 4 дозы 4 раза в сутки
3. При болях в горле и дискомфорте местные противовоспалительные препараты.
пастилки - Гексализ, Септолете, Ларипронт, Терафлю ЛАР и др.
полоскание - настой Календулы, Эвкалипта листьев экстракт (Хлорофиллипт), бензидамин (тэнфлекс), хлоргексидин, кетопрофен (ОКИ - для местного применения) и др.
4. Для устранения кашля и неприятных ощущений в гортани муколитические препараты:
Амброксол (Лазолван) сироп по 1 ст. ложке 3 р. в сутки;
Карбоцистеин (Флюдитек, Флуифорт) сироп по 1 ст. ложке 3 р. в сутки и др.

Дифференциальная диагностика истинного (дифтерийного) и ложного крупа
Оба вида крупа возникают на 2-3-й день от подъема температуры.
Стадийность течения. При истинном крупе имеется стадийность течения:  дисфоническая стадия, протекающая без признаков обструкции, стенотическая и асфиксическая стадии. При ложном крупе стадийность течения отсутствует, степень сужения гортани изменяется в течение суток, выраженная обструкция развивается внезапно в виде приступа (чаще в ночное время).
Афония. При истинном крупе характерно отсутствие усиления голоса во время кашля, крика или плача. При наступлении афонии отмечается беззвучный кашель и плач. Ложный круп обычно сопровождается осиплостью голоса, но никогда не приводит к афонии. Усиление голоса при крике и кашле сохраняется.
Налеты. При ларингоскопии у пациентов с истинным крупом выявляются отек и гиперемия слизистой гортани, сужение ее просвета и характерные дифтерийные налеты. Зачастую дифтерийные налеты выявляются и при осмотре зева. Они плохо снимаются и нередко обнажают под собой небольшие язвенные дефекты.