J05.0 Острый обструктивный ларингит. Стеноз I (II, III) степени
Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, на фоне ОРВИ с
повышенной температурой, чаще в течение первых трёх суток заболевания.
■ I степень (компенсированный
стеноз). Состояние средней тяжести, сознание ясное. Ребёнок беспокоен,
периодически возникает инспираторная одышка, лающий кашель. Отмечают осиплость
голоса. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на
5—10%.
■ II
степень (субкомпенсированный стеноз). Состояние тяжёлое, ребёнок
возбуждён. Стридорозное дыхание, грубый лающий кашель, инспираторная одышка с
втяжением яремной ямки и других уступчивых мест грудной клетки. Сиплый голос.
Бледность и цианоз кожи и слизистых оболочек. ЧСС превышает возрастную норму на
10—15%.
■ III
степень (декомпенсированный стеноз). Состояние тяжёлое. Ребёнок
возбужден или заторможен, сознание спутанное. Резкая инспираторная одышка с
участием вспомогательной мускулатуры, укороченный выдох. Кожа и слизистые
оболочки бледные, землистой окраски, акроцианоз, холодный пот. Симптомы
недостаточности кровообращения: мраморность кожи, ЧСС превышает норму более чем
на 15%. Глухость сердечных тонов, частый аритмичный пульс, увеличение печени.
■ IV
степень (асфиксия). Состояние крайне тяжёлое, сознание отсутствует,
зрачки расширены, часто появляются судороги. Дыхание поверхностное. Кожные
покровы цианотичны. Грозным признаком служит брадикардия, которая предшествует
остановке сердца.
При фиброларингоскопии (в
стационаре): гиперемия, отечность слизистой оболочки гортани, гиперемия
голосовых связок, скопление густой слизи.
ПОМОЩЬ:
I степень
Будесонид (Пульмикорт) 1 мг (2 мл) + 2 мл физраствора ингаляционно через небулайзер*
Ингаляция
кислорода FiO2 0.5 при сатурации 93% и менее.
----
II степень
Будесонид (Пульмикорт) 1 мг (2 мл) + 2 мл физраствора ингаляционно через небулайзер
Ингаляция
кислорода FiO2 0.5-1.0 при сатурации 93% и менее.
Пульсоксиметрия
При
отсутствии эффекта от ингаляции:
Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,2-0,6 мг/кг в/м или
в/в
----
III степень
Преднизолон 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно
Будесонид 2 мг (4 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 2 мл +
Эпинефрин 0,1 мг/кг (не более 3 мг!) - одновременно с будесонидом. Оксигенотерапия при SpO2 ≤ 93% - FiO2 0.5-1.0
Пульсоксиметрия.
-----
IV степень
Катетеризация
вены или внутрикостный доступ.
Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг в/в
капельно
Преднизолон 5-10 мг/кг или
Дексаметазон 0,6-1,2 мг/кг в/в
Применение ларингеальной трубки противопоказано
Перед
интубацией:
Атропина сульфат 0,1% - 0,01-0,02
мг/кг в/в
Вводная
анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 балов
по шкале комы ГЛАЗГО):
Мидазолам 0,3 мг/кг (для
бригад АиР) и Кетамин 1-2 мг/кг в/в или Диазепам 0,3-0,5 мг/кг
в/венно и Кетамин 1-2 мг/кг
в/в или - Пропофол 2 - 4 мг/кг
в/в (для
бригад АиР).
• Интубация
трахеи (трубка
диаметром на один размер меньше возрастной нормы) или коникотомия.
• ИВЛ/ВВЛ с
FiO2 1.0
Попытка
интубации трахеи должна быть однократной
Тактика
Медэвакуация при II-IV степени стеноза.
При отказе от госпитализации – актив на «103» через 2 часа, при повторном
отказе – актив в ЛПУ или ОНМП.
Рекомендации
больным, оставленным дома при остром ларинготрахеите
1. Избегать
острой, горячей пищи, алкоголя, не курить; соблюдать голосовой покой.
2. Местные
антибактериальные препараты:
Биклотимол (Гексаспрей) по 2
дозы 3 раза в день
Фузафунгин (Биопарокс) по 4
дозы 4 раза в сутки
3. При болях в
горле и дискомфорте местные противовоспалительные препараты.
пастилки - Гексализ, Септолете,
Ларипронт, Терафлю ЛАР и др.
полоскание - настой Календулы, Эвкалипта
листьев экстракт (Хлорфиллипт), бензидамин (тэнфлекс), хлоргексидин, кетопрофен (ОКИ - для местного
применения) и др.
4. Для
устранения кашля и неприятных ощущений в гортани муколитические препараты:
Амброксол (Лазолван) сироп по
1 ст. ложке 3 р. в сутки;
Карбоцистеин (Флюдитек, Флуифорт)
сироп по 1 ст. ложке 3 р. в сутки и др.
Дифференциальная
диагностика истинного (дифтерийного) и ложного крупа
Оба вида
крупа возникают на 2-3-й день от подъема температуры.
Стадийность течения. При истинном крупе
имеется стадийность течения: дисфоническая стадия, протекающая без признаков
обструкции, стенотическая и асфиксическая стадии. При ложном крупе стадийность
течения отсутствует, степень сужения гортани изменяется в течение суток,
выраженная обструкция развивается внезапно в виде приступа (чаще в ночное
время).
Афония. При истинном крупе
характерно отсутствие усиления голоса во время кашля, крика или плача. При
наступлении афонии отмечается беззвучный кашель и плач. Ложный круп обычно сопровождается
осиплостью голоса, но никогда не приводит к афонии. Усиление голоса при крике и
кашле сохраняется.
Налеты. При ларингоскопии у
пациентов с истинным крупом выявляются отек и гиперемия слизистой гортани,
сужение ее просвета и характерные дифтерийные налеты. Зачастую дифтерийные
налеты выявляются и при осмотре зева. Они плохо снимаются и нередко обнажают
под собой небольшие язвенные дефекты.
