Женщина, 35 лет.
Жалобы. Сильные боли в конечностях, общая слабость.
Анамнез. Пострадавшая в ДТП, произошедшем примерно 30 минут назад. В момент аварии находилась в легковом автомобиле на переднем сидении, сработала подушка безопасности. Была кратковременная потеря сознания. Извлечена сотрудниками службы спасения из автомобиля.
Объективно. Состояние тяжелое. Женщина в сознании, кричит, возбуждена. Кожные покровы бледные, холодные, липкие на ощупь. Дыхание свободное, ЧД 25 в минуту, пульс на периферии - нитевидный, АД 70/30 мм рт ст. ЧСС 120 в минуту.
Левое бедро в средней трети деформировано, несколько утолщено, в средней трети имеется рваная рана, в ране среди мышечной массы видны обломки бедренной кости, патологическая подвижность в месте раны, крепитация, неинтенсивное кровотечение. Правая стопа отсутствует, в нижней трети правой голени, чуть выше голеностопного сустава имеется раневая поверхность с обрывками мягких тканей, из раны торчат концы обеих костей голени и тонкой струёй фонтанирует алая кровь.
Других видимых телесных повреждений не выявлено.
Примерный вес пациентки 70 кг.
Предварительный диагноз на догоспитальном этапе?
Открытый перелом диафиза левой бедренной кости. Травматическая ампутация правой нижней конечности на уровне нижней трети голени. Артериальное кровотечение. Травматический шок 2-3 степени.
Тактика обследования на догоспитальном этапе?
Пострадавшую в ДТП необходимо обследовать согласно протоколу ITLS: голова, шея, грудная клетка, живот, таз, конечности, позвоночник. Пульсоксиметрия, ЭКГ.
Продемонстрируйте алгоритм оказания помощи на манекене с пояснением Ваших действий.
1) Наложение жгута на конечность выше раны и остановка артериального кровотечения (верхняя треть бедра, записка с указанием времени наложения жгута, в летнее время - не более 1 часа, в зимнее - до получаса).
2) Венепункция двух периферических вен или внутрикостный доступ. Инфузия теплых растворов: кристаллоидов (р-р Рингера или физиологический раствор натрия хлорида 1000 мл в/в струйно) и коллоидов (ГЭК 6% 500 мл в/в капельно) в обе вены:
Sol. Ringeri 1000 ml в/в струйно
Sol. Natrii chloridi 0,9%-1000 ml в/в струйно
Sol. Amyli hydroxyaethylici 6%-500 ml в/в капельно
3) Транексамовая кислота (Транексам) 1000 мг в/в:
Sol. Tranexami 5%-20 ml в/в
4) Обезболивание: 0,005% р-р Фентанила в/в:
Sol. Phentanyli 0,005%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-18 ml в/в
5) Наложение стерильных повязок на раневые поверхности.
6) Иммобилизациюя конечностей с помощью пневматического вакуумного матраса или лестничных шин.
7) Ингаляция кислорода, используя формулу Дарбиняна: 70 : 10 + 1 = 8 литров 50% кислорода в минуту.
8) Использование металлизированного одеяла для предотвращения потери тепла.
9) Ампутированную стопу укладывают в пакет, кладут в пакет со льдом и доставляют вместе с пациенткой в стационар.