Мужчина, 45 лет.
Жалобы на момент осмотра: небольшая слабость в ногах.
Анамнез. В течение месяца периодически, в основном к ночи, возникают мышечные подергивания и боли в конечностях, сердцебиения. При болях помогает кеторол.
Вызвал СМП с целью сделать профилактически инъекцию кеторола.
В 2024 году, 10 месяцев назад неудачно нырнул в воду в состоянии алкогольного опьянения и получил травму шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга. Был доставлен в больницу с переломом и вывихом шейных позвонков и тетрапарезом. Был оперирован: корпородез титановой пластиной и аутокостью С4-5 и дискэктомия С5-6. Выписан из нейрохирургического отделения с улучшением, регрессом тетрапареза, мог самостоятельно ходить. Не работает, оформляет инвалидность. Наблюдается неврологом поликлиники, назначены лекарства, в том числе, ипидакрин, бетагистин, но не принимает их, так как не смог их купить. Периодически употребляет алкоголь, курит.
Объективно. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий и безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул и мочеиспускание в норме.
ЧД 16 в мин. Темп. 36,4 ЧСС 78 в мин. АД 160/90 мм (привычное АД не знает).
Сила в верхних конечностях достаточная, одинаковая, ходит самостоятельно, походка неуверенная.
ЭКГ. Синусовый ритм. Нормальная ЭОС.
Ds. Артериальная гипертензия 2 ст. Последствия позвоночно-спинномозгового повреждения шейного отдела с посттравматической миелопатией. I10
Оказанная помощь.
Solutionis Magnesii sulfatis 25%-10 ml (millilitra decem) intramusculare.