T17.9 Инородное тело дыхательных путей
Неполная обтурация «Беспричинный», внезапный кашель, часто приступообразный. Кашель, возникший на фоне приема пищи. Пациент обхватывает руками горло. При инородном теле в верхних дыхательных путях - одышка инспираторная, при инородном теле в бронхах – экспираторная. Свистящее дыхание, возможно кровохарканье из-за повреждения инородным телом слизистой оболочки дыхательных путей. При аускультации легких – ослабление дыхательных шумов с одной стороны или обеих сторон.
Полная обтурация Асфиксия, цианоз, потеря сознания.
ПОМОЩЬ 1) Пульсоксиметрия; 2) ЭКГ-мониторинг.
ИТ локализовано в носовых ходах и слуховых проходах:
Инородное тело из носового хода и слухового прохода не извлекается.
ИТ локализовано в ротоглотке и выше голосовых связок:
1) Санация верхних дыхательных путей, удаление инородного тела в т.ч. с помощью прямой ларингоскопии;
2) ингаляция кислорода при SpO2 ≤ 94%.
ИТ локализовано ниже голосовых связок без асфиксии или ее угрозы:
1) Попытки извлечения инородного тела на догоспитальном этапе не выполняются, показана экстренная медицинская эвакуация;
2) ингаляция кислорода при SpO2 ≤ 94%.
ИТ локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у детей до 1 года:
Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область;
При отсутствии эффекта: перевернуть ребенка, поддерживая его в положении на спине, голова ребенка должна находиться ниже туловища и произвести 5 толчков одной рукой на уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосков под углом в направлении к грудной клетке;
При отсутствии эффекта: ИВЛ дыхательным мешком (если отмечается видимая экскурсия грудной клетки - показана интубация трахеи, при отсутствии экскурсии грудной клетки - коникотомия);
Ингаляция кислорода при SpO2 ≤ 94% - FiO2 1.0.
ИТ локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у детей старше 1 года:
1) Применить приём Геймлиха:
2) придать положение туловища с наклоном вперед и произвести до 5 толчков двумя руками в мезогастральную область под углом направлении к грудной клетке находясь сзади сидящего или стоящего ребенка.
При отсутствии эффекта: ИВЛ дыхательным мешком (если отмечается видимая экскурсия грудной клетки - показана интубация трахеи, при отсутствии экскурсии грудной клетки - коникотомия);
Ингаляция кислорода при SpO2 < 94 %.
При гипоксической коме (после удаления инородного тела):
1) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа;
2) Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад- интубация трахеи);
3) ИВЛ/ВВЛ;
Перед интубацией: Атропин 0,01-0,02 мг/кг в/в (при брадикардии).
При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО: Перед интубацией или применением ларингеальной маски:
Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в и Фентанил 1-4 мкг/кг в/в.
Для бригад АиР:
Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в и Кетамин 1-2 мг/кг в/в или
Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в и Фентанил 1-4 мкг/кг в/в или
Пропофол 2-4 мг/кг в/в (с 1 месяца).
При необходимости:
Суксаметония хлорид 1-2 мг/кг в/в (с 1 года);
Пипекурония бромид 40 мкг/кг в/в (с 3 до 12 мес.) 50 мкг/кг в/в (с 1 до 14 лет) при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.
Тактика 1) Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара. 2) При отказе законного представителя от медицинской эвакуации в стационар вызов сотрудников полиции через оперативный отдел. При дальнейшем отказе от медицинской эвакуации – актив на «03 » через 2 часа. 3) При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в поликлинику.
29.07.24