Женщина 71 год.
Жалобы. Сильная одышка, общая слабость, головокружение, перебои в сердце.
Анамнез. Плохо в течение 4 суток. На второй и третий день повышалась температура до 38 градусов. Кашля не было. Была однократная потеря сознания сегодня днем. Не может сказать, когда нарушился ритм сердца. Ранее аритмии не было. Больна гипертонической болезнью, сахарным диабетом. Принимает валсартан, метформин.
Объективно. Состояние тяжелое. ШКГ 15 баллов. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, обычной влажности, акроцианоз. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Усиление одышки при небольшой физической нагрузке. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча обычной окраски. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул нерегулярный, был вчера, коричневой окраски, оформленный.
ЧД 39 в мин, ЧСС 155 в мин, пульс 145 в мин. АД 110/80 мм., темп. 35,8 С. Сатурация - нет данных. Глюкоза 14,8 ммоль/л.
ЭКГ 17:10: Фибрилляция предсердий. Горизонтальная ЭОС.
Ds. Тромбоэмболия легочной артерии? Пароксизм фибрилляции предсердий неопределенной давности. I26.9
Помощь. Ингаляция кислорода FiO2 0.5 V 10 л/мин. (Вес пациента 90 кг).
Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь.
Tab. Clopidogreli 300 mg внутрь.
Sol. Heparini 5000 ЕД + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Sol. Amiodaroni 5% - 6 ml + Sol. Glucosae 5% - 14 ml в/в
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500 ml в/в капельно
Ингаляция кислорода и инфузия раствора натрия хлорида во время транспортировки.
FiO2 0.5 V 10 литров в минуту.
FiO2 0.5 V 10 литров в минуту.
Медэвакуация на носилках в региональный сосудистый центр. Во время транспортировки состояние стабильное. Проводилось кардиомониторирование, АД 120/80 мм, ЧСС 125 в минуту, ЧД 30 в минуту.