Мужчина 67 лет.
Жалобы. Сильная жгучая боль по всей передней поверхности грудной клетки и верхней части живота, одышка при небольшой физической нагрузке.
Анамнез. В течение 2 месяцев ежедневно употреблял алкоголь, воздерживается в течение недели. Плохо в течение 3 суток. Не может точно сказать, когда нарушился ритм сердца. Сегодня утром появились боли в груди и сильная одышка, жена вызвала СМП. Со слов жены, не может ходить по дому, падает. Самостоятельно до приезда СМП принял 25 мг метопролола - без улучшения.
Нарушение ритма не в первые. Ранее были пароксизмы мерцательной аритмии. Болен гипертонической болезнью. Из лекарств принимает только метопролол. Привычное АД 140/80 мм.
Объективно. Состояние средней тяжести. ШКГ 15 баллов. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, обычной влажности, акроцианоз. Отеков нет. Дыхание везикулярное, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах обоих легких. Усиление одышки при небольшой физической нагрузке. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча обычной окраски. Стул нерегулярный, был вчера, коричневой окраски, оформленный.
ЧД 24 в мин, ЧСС 120 в мин, пульс 115 в мин. АД 110/90 мм., темп. 36,3 С. Сатурация - 96%.
ЭКГ: Фибрилляция предсердий. Горизонтальная ЭОС. Отрицательные неглубокие волны Т в грудных отведениях. Малый вольтаж QRS в стандартных отведениях.
Помощь. Ингаляция кислорода FiO2 0.5 V 9 л/мин. (Вес пациента 80 кг).
Sol. "Nitrospray-ICN" 2 дозы в полость рта.
Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь.
Tab. Clopidogreli 300 mg внутрь.
Sol. Heparini 5000 ЕД + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Через 5 минут после приема Нитроспрея боль значительно уменьшилась.
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500 ml в/в капельно
Ингаляция кислорода и инфузия раствора натрия хлорида во время транспортировки.
FiO2 0.5 V 9 литров в минуту.
FiO2 0.5 V 9 литров в минуту.
Медэвакуация на носилках в региональный сосудистый центр. Во время транспортировки состояние стабильное. Проводилось кардиомониторирование, АД 130/80 мм, ЧСС 110 в минуту, ЧД 20 в минуту.
В стационаре на КТ обнаружена ТЭЛА.