Женщина 74 лет.
Жалобы Тупая средней интенсивности боль в затылочной области. Других жалоб нет.
Анамнез. Обратилась в сельскую амбулаторию по поводу малоинтенсивных болей в области левой лопатки, ежедневного повышения АД до 180-200 мм. Осмотрена фельдшером, сделана ЭКГ. Изменения на ЭКГ расценены как признаки ОКС, вызвана бригада СМП для медэвакуации в больницу. По поводу артериальной гипертензии (200/110) была дана таблетка каптоприла 25 мг (около часа назад). Привычное АД 130/80 мм.рт.ст. Сегодня утром по поводу повышенного АД принимала моксонидин 0,2 мг.
Боли в левой лопатке возникают спонтанно, не связаны с движением туловища, дыханием.
В течение многих лет - гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени. Ранее принимала Лориста, прекратила прием, сейчас использует ежедневно Моксонидин. Больше никаких лекарств не принимает.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожа лица гиперемирована. Кожа сухая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 80 в минуту, АД 210/110 мм. Живот мягкий, болей при пальпации нет. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светло-желтой окраски. Стул нерегулярный, оформленный, сегодня - утром, коричневой окраски.
Неврологически - без особенностей (асимметрии лица нет, язык по средней линии, зрачки D=S, сила и чувствительность в конечностях одинаковая, речь не нарушена).
Пальпация грудной клетки боли не вызывает.
Тропониновый тест отрицательный.
ЭКГ: Синусовый ритм. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (впервые).
Ds. Гипертоническая болезнь. III стадии, АГ 3 степени. Гипертонический криз (Неконтролируемая артериальная гипертензия). I11.9
Помощь. Sol. Magnesii sulfatis 25%-10 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.
Tab. Moxonidini 0,2 mg сублингвально.
Субъективно отмечает улучшение: купирование головной боли. АД 170/100 мм, ЧСС 78 в минуту.
Транспортировка в больницу.