Женщина 72 года.
Жалобы на боли давящего характера, средней интенсивности в грудной клетке слева с иррадиацией в левую руку; тошноту, общую слабость, повышение АД до 170/100 мм.
Анамнез. Боли в груди в течение 3 часов на фоне повышенного АД, до СМП принимала 25 мг каптоприла - без эффекта. Болеет ГБ, ИБС, постоянной формой ФП в течение нескольких лет, перенесла ОКС в 2019 году. Постоянно принимает Берлитион и Панангин.
Объективно. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, ШКГ 15 баллов. Кожные покровы бледные, сухие. Отеков нет. В легких хрипов нет, везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, живот мягкий и безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
ЧД 18 в минуту. ЧСС 75 в минуту, пульс 60 в минуту. АД 170/100 мм (привычное - 130/80 мм). Сатурация 98%.
ЭКГ: 00:20 Фибрилляция предсердий, горизонтальная ЭОС. Подъем сегмента ST в I, aVL, V2-V6, депрессия ST во II, III и aVF.
Ds. ИБС. Острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST (25.02.24, 21:00)
Помощь. Sol. "Nitrospray" 2 дозы субл.
С целью купирования болевого синдрома в 01:Sol. Morphini 10 mg/ml - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в дробно. Фельдшер (ФИО, подпись) фельдшер (ФИО, подпись)
Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg
Tab. Clopidogreli 300 mg (4 таблетки по 75 мг)
Sol. Heparini 5000 (1 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в
Болевой синдром купирован. Медэвакуация на носилках с кардиомониторированием во время транспортировки. Состояние средней степени тяжести. АД 150/80 мм ЧСС 70 в мни, ЧД 18 в мин.