P92.1 Срыгивание и руминация новорожденного
Срыгивание - возврат содержимого пищевода или желудка (но не кишечника) в ротовую полость, без характерных для рвоты запахов.
Срыгивание обусловлено тремя механизмами: функциональной недостаточностью кардии, повышенным тонусом мускулатуры привратника и антиперистальтическими движениями мышц желудка, (которые приводят к гастроэзофагеальному рефлюксу).
Третий фактор является основным при закрытом привратнике.
При срыгивании общее состояние, самочувствие и настроение ребенка, как правило, не нарушаются.
Одной из самых распространенных причин упорных срыгиваний является аэрофагия (заглатывание воздуха во время еды). К этому склонны жадно сосущие, гипервозбудимые дети. Дети с аэрофагией беспокойны после кормления, у них может отмечаться вздутие в эпигатральной области после еды, при перкуссии определяется характерный коробочный звук. Через несколько минут после кормления ребенок срыгивает неизменным молоком и воздухом. Отхождение воздуха сопровождается громким своеобразным звуком.
Рекомендации для родителей
Срыгивания у детей в возрасте до 6 месяцев при отсутствии каких-либо патологических симптомов не являются отклонением. Если срыгивающий ребенок нормально прибавляет в массе тела, повода для волнения нет.
Исключение составляют дети, которые начинают проявлять выраженные признаки беспокойства при сосании и после нескольких глотательных движений бросают грудь, кричат. Причиной этому могут быть болезненные ощущения, вызванные перистальтической волной, дошедшей до спазмированного привратника. В этих случаях хорошо зарекомендовал себя сироп для новорожденных Риабал, который эффективно снижает тонус гладкой мускулатуры.
Частой причиной, усиливающей срыгивания, является метеоризм. При нем рекомендуется прием ветрогонных средств (эспумизан, дисфлатил), которые снижают поверхностное натяжение пузырьков и облегчают отхождение газов.
Рекомендации по кормлению
Даже если срыгивающий ребенок прибавляет в массе тела и хорошо развивается, не следует нарушать правила кормления. Одно из основных правил - тщательное соблюдение техники кормления во избежание аэрофагии. При сосании ребенок должен плотно захватывать сосок с околососковой ареолой, при этом ребенок не должен упираться носом в грудь и дышать ртом. Если ребенка кормят из бутылочки, отверстие в соске должно быть таким, чтобы молоко вытекало каплями, необходимо следить, чтобы сока не была заполнена воздухом (бутылочку всегда держать под углом, а не горизонтально). Во время кормления ребенка необходимо держать в полувертикальном положении под углом 45-60 градусов (для удобства можно использовать специальную подушечку для кормления). При жадном сосании делать перерывы для отдыха, во время отдыха переводить ребенка в вертикальное положение. После кормления ребенку следует придать вертикальное положение на 15-20 минут, чтобы от отрыгнул воздух. Если воздух не отходит, нужно положить ребенка горизонтально, а затем снова поднять вертикально. Важно избегать перекорма у активно сосущих детей. Если при повторных контрольных кормлениях выясняется, что ребенок высасывает гораздо больше нормы, ему следует ограничить время и объем кормления.
Обращение к врачу необходимо в следующих случаях
● срыгивание сопровождается повышением температуры;
● при срыгивании в молоке присутствует примесь желчи или крови;
● ребенок ведет себя беспокойно, между приступами срыгиваний не успокаивается;
● срыгивания усилились по сравнению с обычными, при этом изменился стул и/или поведение ребенка;
● при срыгивании заметно втяжение мышц живота.