1. Жалобы. Интенсивные режущие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку и левую лопатку(ВАШ 9 баллов), головокружение, слабость.
Анамнез. Со слов пациентки, час назад возникли внезапные острые боли внизу живота, после чего потеряла сознание. В связи с ухудшением состояния родственники вызвали «скорую помощь». До СМП ничего не принимала. Гинекологический анамнез: наличие гинекологических заболеваний отрицает. Menesis с 12 лет, по 5-6 дней, через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация – 10.07.20, задержка менструации около 2 недель.
Объективно. АД 90/60, ЧСС 95, ЧДД 16. Язык влажный, чистый. Форма живота правильная. Живот напряжен, болезненность при пальпации в левой подвздошной области и над лоном. Симптом Щеткина-Блюмберка и френикус-симптом положительные.
Status localis. Скудные кровянистые выделения из половых путей, тёмно-вишневого цвета. Вес = 60 кг
Ds. Нарушенная внематочная беременность. О00.9
Помощь. Катетеризация вены (G 18). Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 500 ml внутривенно капельно. Sol. Tranexami 1000 mg + Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 10 ml внутривенно. Ингаляция кислорода 50 % - 7 л/мин. Состояние средней тяжести, АД 100/60 мм.рт.ст., ЧСС – 90 в мин., ЧДД – 16 в мин, SpO2 – 98 %. Медэвакуация на носилках в стационар. Состояние пациентки при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, средней тяжести, АД 100/60 мм.рт.ст., ЧСС – 87 в мин., ЧДД – 16 в мин.
----
2. Жалобы. Постоянные тянущие боли внизу живота без иррадиации. ВАШ 6 баллов.
Анамнез. Со слов пациентки, в течение 5 часов отмечает постоянные тянущие боли внизу живота, без иррадиации. За медпомощью не обращалась, до СМП ничего не принимала. В анамнезе хронические заболевания отрицает. Месячные с 12 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация - 12.11.21, задержка менструации около 3 недель.
Объективно. АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС – 70 в мин., ЧДД – 16 в мин- Живот мягких, болезненный в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Status localis. Выделений из половых путей не отмечается.
Ds. Прогрессирующая внематочная беременность? Острый аппендицит? О00.9
Помощь. Медэвакуация в стационар. Состояние пациентки при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, средней тяжести, АД 100/60 мм.рт.ст., ЧСС – 87 в мин., ЧДД – 16 в мин.
---
3. Жалобы. Интенсивные режущие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку и левую лопатку (ВАШ 8-9 баллов), головокружение, кратковременную потерю сознания, сухость во рту.
Анамнез. Со слов больной, данное состояние около часа. До СМП приняла 1 таб. но-шпы - без эффекта. Последняя менструация - 22.11.22, задержка менструации 2 недели. Менструации с 12 лет,установилась сразу по 3-4 дня,через 28-29 дней, болезненные, умеренные. В анамнезе две беременности: первая -2015 год мед. аборт, осложнившийся эндометритом, вторая - 2017 год - внематочная беременность (правосторонняя тубэктомия). наблюдалась у гинеколога по поводу часто повторяющихся сальпингоофоритов.
От беременности не предохраняется.
Объективно. Состояние тяжелое. Оглушение, 14 баллов по ШКГ. АД 80/50 мм.рт.ст. (привычное - 120/70), ЧСС – 100 в мин., ЧДД – 21 в мин., SpO2 97% Язык сухой, чистый. Живот вздут, округлый, болезненный над лоном, напряжен в нижних областях.
Status localis. Видимых повреждений нет. В области пупка синюшная окраска кожных покровов. Выделения из половых путей кровянистые, скудные. Женщина сонлива, заторможена, отвечает на вопросы после паузы. Масса тела 60 кг.
Ds. Нарушенная внематочная беременность. Геморрагический шок II ст. О00.9
Помощь. Ингаляция 50% кислородом аппаратом Медумат стандард 7 л/мин
Катетеризирована правая кубитальная вена. Sol. Haes 10% -500,0 в/в капельно
Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 1000,0 в/в капельно. АД 80/60, ЧСС 100 в мин, ЧДД 21. Медэвакуация на носилках. АД 85/60 ,ЧСС=PS 98 в мин., Чдд 21 в мин
Доставлена в стационар в тяжёлом состоянии АД 85/60, ЧСС 96 в мин, ЧДД 20 в мин.