Жалобы: На момент осмотра жалоб нет.
Анамнез: СМП вызвали сотрудники полиции, так как ребенка забрали из неблагополучной семьи (мать была в алкогольном опьянении) для осмотра и транспортировки в ОДКБ как безнадзорного. Нет данных о наличии хронических заболеваниях, эпид. и аллергологический анамнез не известны.
ОБЪЕКТИВНО:
Общее состояние: удовлетворительное.
Сознание: ясное.
ШКГ (шкала ком Глазго): 15 баллов.
Положение: активное.
Кожные покровы: сухие, физиологической окраски.
Сыпь: нет.
Зев: бледно-розовый.
Отеки: нет.
Температура: 36,6 С.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:
ЧД: 26 в мин.
Одышка, патологическое дыхание: нет.
Аускультация: везикулярное во всех отделах с двух сторон.
Хрипы: нет.
Крепитация: нет.
Шум трения плевры: нет.
Перкуторный звук: легочный по всем отделам с двух сторон.
Кашель: нет, мокрота: нет.
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:
Пульс: 140, ритмичный.
Наполнение: удовлетворительное.
ЧСС: 110.
Дефицит пульса: нет.
АД: 90 /60 мм.
Привычное АД: не известно.
Максимальное АД: не известно.
Тоны сердца: звучные.
Шум: нет.
Шум трения перикарда: нет.
Акцент тона: нет.
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:
Язык: влажный, чистый.
Живот, форма, напряжение: симметричный, мягкий, доступен глубокой пальпации.
Симптомы (Щеткина и др): не выявлены.
Перистальтика: выслушивается во всех отделах.
Печень: по краю реберной дуги.
Селезенка: не увеличена.
Рвота: нет.
Стул: нет данных.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА:
Поведение: спокойное.
Контакт: сохранен.
Чувствительность: не нарушена.
Речь: внятная.
Зрачки: OD=OS, обычные.
Фотореакция: живая.
Нистагм: нет.
Асимметрия лица: нет.
Менингеальные симптомы: нет.
Очаговые симптомы: не выявлены.
Координаторные пробы: уверенно, без промахивания с двух сторон.
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:
Мочеиспускание: дизурии нет, моча соломенно-желтой окраски.
Почки: не пальпируются.
Симптом поколачивания: отрицательный.
Status localis: Видимых повреждений кожи не обнаружено.
Данные инструментальных исследований: Sp02 = 98%.
ОКАЗАННАЯ ПОМОЩЬ: В оказании СМП не нуждается. Примерный вес пациента 12 кг.
Доставлен в ОДКБ по направлению ОВД. Транспортировка без отрицательной динамики. АД 90/60 мм, ЧСС 110 в мин, ЧД 26 в мин.