3. Грудная клетка – Thorax
3.1 Мужчина около пяти суток назад упал на край стола, ударился грудной клеткой.
Status localis. Форма грудной клетки правильная, экскурсия умеренно ограничена — на глубоком вдохе усиливается боль в правой половине. По передней аксиллярной линии справа на уровне VII-VIII рёбер имеется ссадина 4x3 см. неопределённой формы, под темно-бурой корочкой с периферическим отслоением, кровоподтёк неправильной овальной формы 10x6 см сине-фиолетового цвета в центре с зеленоватым оттенком по периферии; пальпаторно определяется разлитая болезненность мягких тканей. Нагрузка по осям грудной клетки безболезненна.
Аускультативно дыхание везикулярное, проводится во все отделы.
Ds. Ушиб и ссадины грудной клетки справа (4-6 сутки)
***
3.2. Полная женщина 65 лет мылась в ванне и ударилась правым боком о кромку ванны. Появились сильные боли в месте ушиба. Беспокоят сильные боли в грудной клетке справа, которые усиливаются при глубоком дыхании, кашле, чихании, перемене положения. Пострадавшая старается сидеть неподвижно, наклонившись вперед и придерживая рукой место повреждения, дышит поверхностно, часто.
Status localis. В области IV ребра по средней подмышечной линии имеется подкожная гематома, ощупывание этого места болезненно, здесь же отмечается крепитация.
DS. Перелом 4 ребра справа. (S22). Fractura costae quartae dextrae.
***
3.3. Такелажник на стройке оказался прижат между стеной строящегося дома и бортом сдававшего назад грузовика. Механическая сила травматического воздействия была направлена спереди назад и грудная клетка прогнулась внутрь. Пострадавший почувствовал сильную боль в грудной клетке с обеих боковых сторон. Доставлен в травматологическое отделение больницы. Пациент сидит на стуле, наклонившись вперед, придерживая руками грудную клетку с обеих сторон, дышит часто, поверхностно. Беспокоят сильные боли в грудной клетке, особенно при глубоком вдохе, чихании, кашель, резких движениях.
Status localis. Определяется локальная болезненность при пальпации слева в области IV ребра по средней подмышечной линии, и справа – в области V ребра по задней подмышечной линии. В этих местах отмечается припухлость и подкожная гематома. При сдавлении грудной клетки между ладонями спереди назад (одна ладонь располагается на груди, а другая на позвоночнике), т.е. при нагрузке по оси отмечается резкая болезненность грудной клетки в месте травмы (слева и справа).
DS. Перелом 5 ребра справа и 6 ребра слева. (S22). Fractura costae quintae dextrae et costae sextae sinistrae.
***
3.4. Водитель легкового автомобиля резко затормозил перед близко идущим пешеходом. В результате он сильно ударился грудной клеткой о рулевое колесо. Пострадавший жалуется на сильные боли в месте травмы, возрастающие при глубоком вдохе, кашле и ощупывании. Пациент сидит в вынужденной позе неподвижно, наклонив туловище вперед, сутулится, часто и поверхностно дышит.
Status localis. Грудина болезненна при пальпации, визуально имеет ступенчатую деформацию (тело грудины смещено назад), особенно заметную при пальпации.
DS. Перелом грудины со смещением. (S22). Fractura sterni dislocata.
***
3.5. На пострадавшего упал деревянный столб и ударил его по правой половине грудной клетки. Состояние тяжелое. У больного одышка, цианоз, чувство страха. При аускультации на правой стороне грудной клетки отсутствуют дыхательные шумы, перкуторно – тимпанит. Пострадавший кашляет и с кашлем выбрасывается ярко-красная пенистая мокрота (кровохаркание). Грудная клетка бочкообразной формы, подкожная эмфизема. Артериальное давление низкое, тахикардия. Отеки конечностей. Прогрессирующая дыхательная недостаточность привела к развитию сердечно-сосудистой недостаточности. На рентгенограмме выявлен перелом 5 правого ребра.
DS. Перелом 5 ребра справа. Ранение правого легкого. Напряженный клапанный пневмоторакс. Гемоторакс. Подкожная эмфизема. (S22, S29). Fractura costae quintae dextrae. Laesio pulmonis dextri. Pneumothorax tensus valvularis. Haemothorax. Emphysema subcutaneum.
4. Позвоночник - Columna vertebrarum
4.1. Жалобы на боль в шейном отделе позвоночника. Пострадавший во время ныряния на мелководье ударился головой о грунт.
Status localis. Голова в вынужденном положении. Пальпация остистых отростков 5 и 6 шейных позвонков болезненна. Имеется деформация в виде заметного выстояния остистых отростков этих позвонков. Попытки больного двигать головой почти невозможны, очень болезненны и значительно ограничены. Чувствительность и двигательная функция верхних и нижних конечностей сохранены в полном объеме.
DS. Неосложненный компрессионный перелом тела 5 шейного позвонка. (S12)- Fractura corporis vertebrae cervicalis quintae incomplicata e compressione.
***
4.2. Жалобы на жгучие боли в грудном отделе позвоночника. Пострадавший, находился за рулем автомобиля, который столкнулся с грузовиком. В результате столкновения больной плотно прижат рулем к сидению. Извлечен из автомобиля силами подоспевших на помощь очевидцев.
Status localis. Движения в позвоночнике скованы. В нижнегрудном отделе позвоночника припухлость, подкожная гематома, усиленный грудной кифоз. Отмечается выстояние остистых отростков 10-11 грудных позвонков. Пальпация остистых отростков на уровне повреждения болезненна. Двигательная и чувствительная функции ног отсутствуют. Функция тазовых органов нарушена.
DS. Закрытый компрессионный перелом тел 10-11 грудных позвонков с полным разрывом спинного мозга. (S22)- Fractura clausa corporum vertebrarum thoracicarum decimae et undecimae e compressione cum ruptura medullae spinalis completa.
***
4.3. Жалобы у ребенка 4 лет на постоянные боли в области травмы, плохой сон, пониженный аппетит. Мать подкидывала ребенка на руках, и при неосторожном движении ребенок сорвался с рук и ударился спиной о край дивана. За помощью мать ребенка обратилась лишь спустя полгода.
Status localis. Движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника ограничены. Ребенок не может долго стоять прямо, а вынужден опираться руками о бедра. При внешнем осмотре обращает на себя внимание выпячивание остистых позвонков, которые образовали горб. При поколачивании пальцами по остистым отросткам этих позвонков отмечается болезненность. Боли в поясничном отделе позвоночника при надавливании ладонью на голову. Чувствительная и двигательная функции в обеих нижних конечностях сохранены в полном объеме.
DS. Туберкулезный спондилит 3, 4 и 5 поясничных позвонков. (А18.0). Spondyllitis tuberculosa vertebrarum lumbalium tertiae, quartae et quintae.
***
4.4.
Женщина 82 лет жалуется на боли в грудном отделе позвоночника. 10 месяцев назад
во время поднятия тяжелой кастрюли ниже лопаток что-то хрустнуло, появились
сильные боли. Лечилась домашними средствами. Боли прошли. К врачу обратилась
лишь через неделю после травмы, когда после переохлаждения появился озноб и
боли в спине возобновились. Лечилась от остеохондроза позвоночника. Лечение не
дало улучшения: боли сохранялись при ходьбе, утихали в положении лежа на спине.
Через 9 месяцев больная обследована, сделан рентгеновский снимок позвоночника,
после чего госпитализировалась в противотуберкулезный диспансер.
Status localis. При
внешнем осмотре нижнегрудного отдела позвоночника имеется заметное выпячивание
остистых отростков 9-10 грудных позвонков. Поколачивание пальцами по остистым
отросткам этих позвонков болезненно. Движения в нижнегрудном отделе
позвоночника ограничены. Чувствительность и двигательная функция нижних
конечностей в полном объеме. Функция тазовых органов не нарушена.
DS. Туберкулезный спондилит 9, 10 грудных позвонков. (А18.0). Spondyllitis tuberculosa vertebrarum thoracicarum nonae et decimae.
***
4.5.
Ребенок 10 лет. Около года назад упал с крыши сарая и ударился спиной. Через
некоторое время стал вялым, малоподвижным, перестал играть в подвижные игры.
Повысилась утомляемость. Стал ходить, опираясь руками о бедра. Постепенно
изменилась осанка, появился горб в верхнегрудном отделе позвоночника. Через год
появилась слабость в нижних конечностях.
Status localis. При
внешнем осмотре позвоночника в верхнегрудном отделе имеется искривление в виде
горба. Постукивание по остистым отросткам 4, 5 и 6 грудных позвонков болезненно.
Движения позвоночника в грудном отделе ограничены: ребенок поворачивается всем
туловищем, вместо наклона вперед – приседает. У больного выявляются
двигательный паралич обеих нижних конечностей, расстройства чувствительности,
клонус стоп и патологические рефлексы, непроизвольное мочеиспускание.
DS. Туберкулезный спондилит 4, 5, 6 грудных позвонков со спинномозговыми расстройствами. (А18.0). Spondyllitis tuberculosa vertebrarum thoracicarum quartae, quintae et sextae cum perturbationibus medullaribus.
***
4.6.
Мужчина 50 лет, более полугода назад спускаясь в трюм судна по крутой лестнице, оступился, упал и
ударился спиной о ступени. Беспокоили боли в грудном отделе позвоночника. В
течение нескольких месяцев лечился от межреберной невралгии, заболеваний плевры
и легких. Улучшения не наступало. Заболевание прогрессировало. Спустя полгода в
областной больнице ему сделана МРТ и больной был направлен в спинальный центр.
Status localis. При
внешнем осмотре выявляется сглаженность физиологических изгибов, нарушение
осанки, спина уплощена, походка осторожная, размеренная. Остистые отростки 6 и
7 грудных позвонков несколько выступают и болезненны при постукивании пальцами.
Болезненность в этих позвонках отмечается и при надавливании ладонями на плечи
больного (при нагрузке по оси позвоночника). Чувствительность и двигательная
функция нижних конечностей в полном объеме. Функция тазовых органов не
нарушена.
DS. Туберкулезный спондилит 6 и 7 грудных позвонков. (А18.0). Spondyllitis tuberculosa vertebrarum thoracicarum sextae et septimae.
***
4.7. Жалобы на боль в области копчика, усиливающуюся, когда больная садится и или поднимается со стула. Пострадавшая ударилась ягодицами о пол, сев мимо стула.
Status localis. Чтобы уменьшить боль, садится и встает со стула, опираясь на руки. При внешнем осмотре в области копчика имеется небольшая гематома, пальпация этой области болезненна. Других видимых изменений не обнаружено.
DS. Закрытый перелом копчика. (S39). Fractura ossis coccygis clausa.
***
4.8. Пострадавший резко наклонился вправо при попытке поднять большой груз и в момент сильного мышечного напряжения почувствовал хруст в пояснице и сильную боль.
Status localis. При внешнем осмотре туловище наклонено вправо. Движения в поясничном отделе ограничены. При попытке выпрямиться или согнуться влево появляются боли в месте травмы. Поясничная область справа припухшая и болезненная при пальпации. Лежа на спине из-за сильной боли пациент не может поднять выпрямленную правую ногу. Он лишь сгибает ее в коленом суставе, стопа при этом скользит по кушетке и не отрывается от кушетки (симптом «прилипшей пятки»).
DS. Закрытый перелом правого поперечного отростка 2 поясничного позвонка. (S22). Fractura clausa processus transversi dextri vertebrae thoracicae secundae.
***
4.9.
Пострадавший упал с высоты более 3 метров на пятки, при этом не успел согнуть
ноги в коленных суставах. В результате падения у пострадавшего появились
сильные боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при движениях
туловища (передне-задние и боковые наклоны, повороты вокруг оси).
Status localis. При
внешнем осмотре заметно сглажен поясничный лордоз, остистый отросток 1
поясничного позвонка несколько выпячен наружу, болезнен при постукивании по
нему пальцами, мышцы спины напряжены («мышечная защита»). Движения в поясничном
отделе позвоночника ограничены из-за болей. При нагрузке по оси позвоночника
(надавливание ладонями на плечи или легкое постукивание по пяткам выпрямленных
ног) боли в поврежденном позвонке резко усиливаются. Пальпация остистых
отростков поясничного отдела в момент, когда больной лежит на спине и медленно
поднимает выпрямленные ноги, болезненна (симптом Силина). Неврологических
симптомов нет.
DS. Компрессионный перелом тела 1 поясничного позвонка. (S22). Fractura corporis vertebrae lumbalis primae e compressione.
5. Таз – Pelvis
5.1. Пострадавший был придавлен между железнодорожными вагонами. Жалуется на боли в костях таза и промежности. При осмотре обнаружены припухлость и кровоподтек в правой паховой области. Движения ногами вызывают усиление болей.
Status localis. Ноги больного находятся в вынужденном положении «лягушки». Переднезанее и боковое сдавление таза усиливает боль в области травмы. Боль усиливается и при попытке развести подвздошные кости в стороны. Больной не может поднять выпрямленную в коленном суставе ногу. С трудом сгибает ее, волоча пятку по постели (симптом «прилипшей пятки»).
DS. Перелом правых лобковой и седалищной костей с нарушением непрерывности тазового кольца. Fractura ossis pubis et ossis ischiadici dextri cum laesione incolumitatis cinguli pelvis.
***
5.2. У женщины 28 лет в родах было повреждено тазовое кольцо. Больная переведена в травматологическое отделение. Беспокоят боли в области лобного симфиза.
Status localis. Двигательная функция конечностей нарушена. Больная стремится занять вынужденное положение – ноги слегка согнуты в коленях и тазобедренных суставах, бедра максимально сведены вместе. При попытке развести их в стороны возникает резкая боль. Пальпаторно и через влагалище определяется расхождение лобкового сочленения.
DS. Разрыв лонного сочленения. Ruptura symphysis pubis.
***
5.3. Пожилой мужчина упал на правый бок с высоты около 3 метра. Максимальный удар пришелся на большой вертел правой бедренной кости. Беспокоят боль в правом тазобедренном суставе.
Status localis. Двигательная функция сустава значительно ограничена. Нога находится в вынужденном положении – бедро согнуто и ротировано внутрь. Нагрузка по оси бедра болезненна. Большой вертел вдавлен внутрь, постукивание по нему вызывает боль. В паховой области справа – гематома. При ректальном исследовании справа соответственно вертлужной впадине пальпируется головка бедра, внедрившаяся в полость таза.
DS. Перелом вертлужной впадины правой тазовой кости с центральным вывихом бедра. Fractura acetabuli dextri cum luxatione coxae centrale.
***
5.4.
Молодой человек во время драки получил удар ногой в паховую область. Беспокоят
боли в области лобка, усиливающиеся при движениях левой ногой. Пальпация лобка
болезненна слева. Больной не может самостоятельно мочиться, хотя есть позывы.
По мере развития мочевой инфильтрации появились боли в нижней части живота,
чувство жжения. Температура 39 С. Появились озноб, тахикардия. Общее состояние
ухудшилось.
DS. Перелом левой лобковой кости. Внебрюшной разрыв мочевого пузыря. Fractura ossis pubis sinistri. Ruptura extraperitonealis visicae urinariae.
***
5.5. Пожилой мужчина доставлен в клинику с места ДТП. Жалобы на боли в области лобка и промежности. Движение ногами усиливает боль.
Status localis. Пальпация лобка болезненна. Из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделяется по каплям кровь. В промежности имеется гематома. Дно мочевого пузыря выступает за лонное сочленение. Попытка опорожнить мочевой пузырь приводит к обжигающей боли, и это заставляет пациента прекратить акт мочеиспускания.
DS. Двусторонний перелом лобковых костей таза с разрывом мечеиспускательного канала. Fractura bilateralis ossium pubis cum ruptura urethrae.
***
5.6. Пострадавшая ударилась правой подвздошной костью. Боль в области правой подвздошной кости,
Status localis. На коже в области правой подвздошной кости имеются кровоподтеки фиолетовой окраски, припухлость. Давление на крыло подвздошной кости резко болезненно. При пальпации определяется крепитация. Активное сгибание и отведение правой ноги усиливает боль. Мышцы брюшного пресса в нижней части живота справа напряжены.
DS. Перелом крыла правой подвздошной кости. Fractura alae ossis ilii dextri.