Верхняя конечность. Extremitas superior.
6. Кисть. Manus.
6.1. Пострадавший жалуется на боли в правой кисти. Травма произошла на работе: на тыльную поверхность кисти упала металлическая деталь.
На тыльной поверхности правой кисти имеется подкожная багрово-синюшняя гематома округлой формы размером 4 на 5 см. Из-за отечности не может полностью сжать пальцы в кулак. Кожные покровы в области травмы не повреждены. Определяется флюктуация.
DS. Ушиб тыльной поверхности правой кисти. Contusio faciei dorsalis manus dextrae.
6.2. Пострадавший жалуется на боль в области левой кисти. Больного сильно ударили тяжелым тупым предметом по ладони. При осмотре ладонная поверхность левой кисти отечная, болезненная при ощупывании, пальцы в полусогнутом положении, движения ограничены. Не может полностью сжать пальцы в кулак. Кожные покровы кисти не повреждены.
DS. Ушиб ладонной поверхности левой кисти. Contusio faciei anterioris manus sinistrae.
6.3. Пострадавшая обратилась с жалобами на чувство сдавления и боль в IV пальце левой кисти. Просит снять кольцо с пальца, которое доставляет большие неудобства.
На основной фаланге IV пальца левой кисти плотно надето металлическое кольцо. Ниже кольца палец отечный, несколько синюшный. Из-за отека движения ограничены. Чувствительность сохранена в полном объеме.
DS. Сдавление инородным предметом (кольцом) 4 пальца левой кисти. Compressio digiti quarti manus sinistrae per corporem alienum (per anulum).
6.4. Пострадавший забивал гвоздь в стену и ударил молотком по ногтевой фаланге II пальца левой кисти.
Ногтевая фаланга II пальца отечная, болезненность при ощупывании. В центре ногтевой пластинки имеется подногтевая гематома багрово-синюшного цвета овальной формы размером около 1 см. Ноготь не отслаивается.
DS. Подногтевая гематома II пальца левой кисти. Haematoma subunguinalis digiti secundi manus sinistrae.
6.5. Подросток на занятии по физкультуре в школе ударился правой кистью о спортивный снаряд. На тыльной поверхности средней фаланги 3 пальца правой кисти имеется подкожная гематома. Палец отечный, болезненный при ощупывании. Сгибание ограничено. Кожные покровы не повреждены. Нагрузка по оси пальца безболезненна.
DS. Ушиб средней фаланги III пальца правой кисти. Contusio phalangis medialis digiti tertii manus dextrae.
6.6. Слесарь приводил в порядок рабочее место. Повредил правую кисть техническим мусором (стружка, мелкие осколки стекла). Кожа правой кисти испачкана мазутом и масляной краской. На ладонной поверхности имеется множество мелких ссадин и ранок. Кровотечение из них незначительное.
DS. Множественные ранки и ссадины правой кисти. Vulnera multiplices et excoriationes manus dextrae.
6.7. Пострадавшая порезалась осколком разбитого оконного стекла. На тыльной поверхности правой кисти неглубокая рана длиной около 4 см с ровными краями, умеренно кровоточит. Чувствительность и двигательная функция пальцев поврежденной кисти сохранены.
DS. Резаная рана тыльной поверхности правой кисти. Vulnus incisivum faciei dorsalis manus dextrae.
6.8. Пострадавшему в драке нанесли ножевое ранение. Повреждена тыльная поверхность левой кисти. При внешнем осмотре а тыльной поверхности кисти в области II пястной кости имеется резаная рана длиной около 1,5 см. в глубине раны виден периферический конец пересеченного сухожилия. Рана умеренно кровоточит. II палец полусогнут. Разогнуть его самостоятельно пациент не может.
DS. Повреждение сухожилия разгибателя II пальца левой кисти. Laesio tendinis musculi extensoris digiti secundi manus sinistrae.
6.9. Пострадавшая получила резкий удар открывающейся дверью по выпрямленным напряженным пальцам левой кисти. В результате ногтевая фаланга III пальца резко согнулась и как бы «повисла». На тыльной поверхности III пальца левой кисти в дистальном межфаланговом суставе имеется небольшой отек, при пальпации умеренно болезнен. Ногтевая фаланга согнута и самостоятельно не разгибается. Пассивные движения сохранены.
DS. Разрыв сухожилия разгибателя III пальца левой кисти. Ruptura tendinis musculi extensoris digiti tertii manus sinistrae.
6.10. Молодой пострадавший работал лопатой без руковиц на огороде. В результате длительного трения черенка лопаты о ладонную поверхность образовалась мозоль на правой кисти. На ладони поверхностный слой кожи отслоился и под ним образовался напряженный пузырь красного цвета, размером около 2 см, заполненный жидкостью. Пузырь не вскрыт, пальпация болезненна.
DS. Мозоль ладонной поверхности правой кисти. Clavus faciei palmaris manus dextrae.
6.11. Пострадавший, защищаясь от ножевого удара схватил нож правой рукой за лезвие. Нападавший с силой выдернул его из руки пострадавшего. В результате на ладонной поверхности правой кисти образовалась глубокая рана. На ладонной поверхности глубокая поперечная рана длиной 4 см с ровными краями и выраженным кровотечением. В глубине раны, в области III пальца, виден периферический конец сухожилия, центрального конца в ране нет. III палец разогнут и активных сгибаний концевой и средней фаланг нет. При пассивном сгибании палец вновь самостоятельно разгибается. Чувствительность сохранена.
DS. Рассечение поверхностного и глубокого сухожилия сгибателя III пальца правой кисти. Dissecatio tendinum superficialis et profundae flexoris digiti tertii manus dextrae.
6.12. Пострадавший средних лет упал с небольшой высоты. При падении выставил вперед левую руку. Наибольший удар пришелся на отведенный I палец. В результате падения I палец сместился в тыльную сторону и принял неестественное положение, появились сильные боли в месте травмы. Основная фаланга I пальца смещена к тылу и располагается над головкой I пястной кости. Палец принял характерное штыкообразное положение: основная фаланга находится под прямым углом к пястной кости, ногтевая фаланга – под прямым углом к пястной кости, палец согнут в межфаланговом сочленении. На ладонной поверхности прощупывается головка пястной кости, на тыльной поверхности пальпируется сместившееся основание I пальца. Движения в пястно-фаланговом сочленении отсутствуют. Определяется симптом пружинящего сопротивления при попытке согнуть палец.
DS. Вывих I пальца левой кисти в пястно-фаланговом суставе. (S63). Luxatio pollicis manus sinistrae in articulatione carpophalangea.
***
6.13. Пострадавшему во время драки выворачивали пальцы правой кисти. В результате III палец оказался поврежденным. Ногтевая фаланга III пальца смещена к тылу кисти. Межфаланговый сустав отечный, деформирован, болезнен при пальпации, активные движения невозможны.
DS. Вывих ногтевой фаланги III пальца правой кисти. (S63). Luxatio phalangis distalis digiti tertii manus dextrae.
***
6.14. У подростка правая кисть попала в движущийся агрегат во время сельскохозяйственных работ. В результате травмы ногтевая фаланга IV пальца размозжена. Ногтевая фаланга IV пальца правой кисти раздавлена. Кожные покровы в этой области разорваны. Рана сильно загрязнена землей и технической смазкой. При пальпации ногтевой фаланги под кожей прощупываются раздробленные мелкие костные отломки. Кровотечение из рваной раны небольшое.
DS. Рвано-ушибленная рана и мелкооскольчатый перелом ногтевой фаланги IV пальца правой кисти. (S60, S62). Vulnus lacerocontusum et fractura comminuta phalangis distalis digiti quarti manus dextrae.
***
6.15. Пострадавший работал электрорубанком и при неосторожных действиях III палец левой кисти попал под нож. В области дистального межфалангового сустава III пальца левой кисти на ладонной поверхности глубокая резаная рана с ровными краями, обильно кровоточит. Ногтевая фаланга висит на лоскуте кожи тыльной стороны. Отмечается незначительная кровоточивость.
DS. Неполная травматическая ампутация ногтевой фаланги III пальца левой кисти.. Amputatio traumatica incompleta phalangis proximalis digiti tertii manus sinistrae. (S68)
***
6.16. Пострадавший распиливал доску на бруски. Под пилу попала левая кисть. В результате II палец левой кисти был ампутирован. Пациент бледный, возбужден. При осмотре вместо пальца осталась небольшая культя (половина основной фаланги). Ампутированный палец длиной 2½ фаланги находился здесь же. Для остановки кровотечения на запястную область наложили резиновый бинт. Рана обработана, закрыта асептической повязкой. Больной направлен в Центр микрохирургии для реплантации.
DS. Травматическая ампутация 2½ фаланг II пальца левой кисти. Amputatio traumatica duarum et dimidiae phalangium digiti secundi manus sinistrae. (S68)
***
6.17. Мужчина 30 лет, работник деревообрабатывающего комбината. Жалобы на боль в правой кисти, отсутствие I и V пальцев на правой кисти. Десять минут назад правая рука попала в работающий фрезерный станок, и его вращающимися частями были отсечены два пальца. До приезда «03» медработником наложен кровоостанавливающий жгут, кровотечение остановлено. Аллергологический анамнез не отягощен. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное. ЧД 18 в минуту. ЧСС 88 в минуту, ритм правильный. АД 110/60 мм. На правой кисти ампутированы I и V пальцы на уровне проксимальных фаланг. Кровотечения из ран нет.
Ds. Травматическая ампутация I и V пальцев правой кисти. Amputatio traumatica digitorum I et V manus dextrae (S68.8).
Sol. Tramadoli 100 mg в/м. Асептическая повязка. Боль купирована. Доставлен в травмпункт.
***
6.18. Пострадавший разгружал строительный материал на стройке. Тяжелый деревянный брус сорвался и ударил его по тыльной поверхности правой кисти. Тыльная поверхность правой кисти припухшая, болезненная при пальпации. В области III пястной кости подкожная гематома. При нагрузке по оси III пальца боль отдает в область травмы. Движения пальцев болезненны и умеренно ограничены.
DS. Закрытый перелом III пястной кости правой кисти без смещения. (S62). Fractura ossis carpi tertii manus dextrae non dislocata.
***
5.19. Подростка в драке ударили палкой по левой кисти. Удар пришелся ниже основания I пальца. Через 1 час пострадавший обратился в травмпункт. При внешнем осмотре левой кисти область I пястной кости отечна. Контуры «анатомической табакерки» сглажены. I палец приведен и несколько согнут. Отмечается характерная деформация, обусловленная смещением обломков. Определяется резкая болезненность при нагрузке по оси I пальца. Активные и пассивные движения I пальца ограничены и болезненны.
DS. Закрытый внесуставной перелом I пястной кости левой кисти со смещением. (S62). Fractura ossis carpi primi clausa intraarticularis dislocata.
***
6.20. Пожилой мужчина при падении ударился левой кистью о выступающий твердый предмет. В результате травмы появились сильные боли в области V пястной кости. Объективно: тыльная поверхность левой кисти в месте ушиба отечна, имеется небольшая подкожная гематома. Движения V пальца возможны, но болезненны. При нагрузке по оси V пальца боль усиливается в пястной кости. Определяется угловое смещение костных отломков V пястной кости в ладонную сторону.
DS. Закрытый перелом V пястной кости левой кисти со смещением. (S62). Fractura ossis carpi quinti manus sinistrae dislocata.
***
6.21. Молодой человек прижал в притворе входной двери III палец левой кисти. Беспокоят боли в месте травмы.
III палец отечный, на тыльной поверхности средней фаланги подкожная гематома. Палец деформирован. Пострадавший не может полностью разогнуть поврежденный палец и сжать кисть в кулак. Движения пальца ограничены и болезненны, особенно разгибание. Нагрузка по оси поврежденного пальца болезненна.
DS. Закрытый перелом средней фаланги III пальца левой кисти без смещения. (S62). Fractura phalangis medialis digiti tertii manus sinistrae clausa non dislocata.
***
6.22. Пострадавший делал в квартире ремонт. Пробивал пробойником бетонную стену. Молотком случайно ударил по ногтевой фаланге I пальца левой кисти. При внешнем осмотре I пальца ногтевая фаланга отечная, болезненная при пальпации. Движения в пальце ограничены. Под ногтевой пластинкой имеется гематома. Нагрузка по оси пальца болезненна. Захватывание пальцем каких-либо предметов невозможно из-за болей.
DS. Закрытый перелом концевой фаланги и подногтевая гематома I пальца левой кисти. (S62). Fractura phalangis distalis clausa et haematoma subunguinale digiti primi manus sinistrae.
***
6.23. Молодой человек ударился рукой о деревянный брус. После травмы его стала беспокоит боль во II пальце правой кисти.
Объективно: II палец отечный, болезненный при пальпации. Основная фаланга деформирована. Костные отломки фаланги смещены под углом, открытым к тыльной поверхности. Движения пальца ограничены. Нагрузка по оси пальца болезненна. В области основной фаланги с тыльной стороны подкожная гематома.
DS. Закрытый перелом основной фаланги II пальца правой кисти со смещением. (S62). Fractura phalangis proximalis digiti secundi manus dextrae clausa dislocata.
***
6.24. Пожилой мужчина, стоя на стуле, вкручивал электрическую лампочку в патрон, упал со стула, вытянув вперед левую руку. Удар пришелся на ладонь и I палец.
При внешнем осмотре левой кисти отмечается деформация в области I пястно-запястного сочленения в виде выпячивания к тылу, небольшая припухлость и болезненность лучезапястного сустава, особенно в области «анатомической табакерки». Нагрузка по оси I и II пальцев болезненна. Движения в лучезапястном суставе ограничены и болезненны, особенно в тыльно-лучевом направлении. Полное сжатие кисти в кулак невозможно. Захватывание предметов пальцами слабое. При опоре на стол областью тенара появляется болезненность в области I пястно-запястного сочленения. Контуры «анатомической табакерки» сглажены.
DS. Закрытый перелом ладьевидной кости левой кисти. (S62). Fractura ossis navicularis manus sinistrae clausa.
***
6.25. Пострадавший упал с небольшой высоты, рука при этом оказалась выпрямленной, кисть отведена. Максимальный удар пришелся на гипотенар. Ладонь резко подвернулась в сторону локтевой кости. Пострадавший почувствовал сильную боль в области лучезапястного сустава.
При внешнем осмотре левой кисти отмечается локальная припухлость и болезненность при пальпации тыльной поверхности середины лучезапястного сустава. Мышечная сила кисти снижена. Активные и пассивные движения в лучезапястном суставе ограничены и болезненны. При нагрузке по оси III и IV пальцев боль усиливается в области полулунной кости.
DS. Компрессионный перелом полулунной кости левой кисти. (S62). Fractura ossis lunati manus sinistrae e compressione.
7. Предплечье. Antebrachium.
7.1. Со слов матери, ребенок упал на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь. Беспокоят боли в левом лучезапястном суставе. При внешнем осмотре отмечается отек тыльной поверхности лучезапястного сустава, сильная боль при сгибании кисти. Нагрузка по оси предплечья безболезненна. При пальпации запястья ребенок ощущает боль.
DS. Растяжение связок левого лучезапястного сустава. Distorsio articulationis radiocarpalis sinistrae.
7.2. Пострадавший поранил тыльную поверхность предплечья осколком разбитого стекла, когда вынимал оконную раму. На тыльной поверхности нижней трети левого предплечья имеется рана с ровными краями и умеренным кровотечением, длиной 5 см. Чувствительность и двигательная функция пальцев кисти сохранены в полном объеме.
DS. Резаная рана тыльной поверхности левого предплечья. Vulnus incisivum faciei dorsalis antebrachii sinistri.
7.3. Мужчина около трех суток назад был задержан полицией, руки пострадавшего были в течение нескольких часов фиксированы наручниками. В области обоих лучезапястных суставов по внутренней и наружной боковым поверхностям имеются полосовидные ссадины ориентированные перпендикулярно оси предплечья, шириной 0,2 см, длиной 2,5-3 см, покрытые темно-бурой корочкой, расположенной выше уровня неповреждённой кожи; циркулярные прерывистые кровоподтёки шириной до 2 см сине-фиолетового цвета. Кисть умеренно отёчна. Захват ослаблен. Чувствительных выпадений нет.
Ds. Сдавление мягких тканей и ссадины нижней трети предплечий (воздействие наручниками. 2-3 сутки)
7.4. Пострадавшая 18 лет с целью самоубийства нанесла себе лезвием рану на сгибательной поверхности левого предплечья. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа бледная. ЧСС 85 в минуту. Пульс слабого наполнения. АД 90/50 мм рт ст. В нижней трети левого предплечья резаная рана, расположенная поперек, длиной около 4 см с ровными краями. Рана широко зияет, из нее медленно вытекает непрерывной струей темно-красная кровь. Рядом с раной несколько параллельных неглубоких кожных ссадин.
DS. Резаная рана левого предплечья с венозным кровотечением, признаки острой анемии. Vulnus incisivum antebrachii sinistri cum haemorrhagia venosa, signa anaemiae acutae.
7.5. Во время рубки дров у пострадавшего с топорища слетел топор и поранил ему острием левое предплечье. При внешнем осмотре на передней поверхности левого предплечья в средней трети глубокая рубленая рана, направленная поперек предплечья длиной около 4 см, с ровными краями. Рана широко зияет и обильно кровоточит. Кисть находится в разогнутом положении, активные сгибательные движения отсутствуют. В глубине раны определяются концы рассеченной мышцы – лучевой сгибатель запястья.
DS. Рубленая рана левого предплечья с повреждением мышцы сгибателя запястья. Vulnus scissum antebrachii sinistri cum laesione traumatica musculi flexoris carpi radialis.
7.6. Подросток во время катания на роликах позади грузового автомобиля упал на асфальт, выставив вперед левую руку. Удар пришелся на предплечье. В средней трети левого предплечья имеется большая рана с неровными краями. Кожа на ладонной поверхности предплечья содрана. Местами кожные лоскуты отделены от подлежащей ткани и свисают, часть кожи утрачена.
DS. Лоскутная рана средней трети левого предплечья. Vulnus panniculatum tertiae medialis antebrachii sinistri.
7.7. Школьник 14 лет пытался погладить бродячую собаку, она его укусила и убежала. При осмотре правого предплечья на тыльной поверхности в нижней трети несколько глубоких, неправильной формы ранок с отпечатками зубов. Ранки загрязнены слюной животного, умеренно кровоточат.
DS. Укушенная рана правого предплечья. Vulnus morsum antebrachii dextri.
7.8. Молодая женщина при попытке самоубийства воткнула себе одну браншу ножниц в левую локтевую ямку, а вторую браншу закрыла. Таким образом перерезала сосуды в локтевой ямке. Вскоре соседка по коммунальной квартире оказала пострадавшей помощь: вложила плотный валик в локтевую ямку и максимально согнула руку, вызвала СМП. В левой локтевой ямке колото-резаная рана длиной около 2 см, с ровными краями. Из раны вытекает кровь пульсирующей струей ярко-красного цвета. Больная бледная, покрыта холодным потом, безучастна к окружающему, жалуется на головокружение и сухость во рту. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление ниже нормы.
DS. Колото-резаная рана левой локтевой ямки с артериальным кровотечением и острой анемией. Vulnus punctoincisum fossae cubitalis cum haemorrhagia arteriale et anemia acuta.
7.9. Пострадавшую 18 лет во время полевых работ укусил клещ в правое предплечье. Объективно: на передней поверхности средней трети правого предплечья головка и грудь клеща плотно внедрены в кожу, а брюшко, наполненное кровью, выступает наружу. Вокруг клеща кожа немного гиперемирована, ранка слабо болезненна.
DS. Укус клеща правого предплечья. Punctum acari antebrachii dextri.
7.10. В мужчину выстрелили из пистолета с расстояния около 20 метров. Повреждена правая кисть. Доставлен в травматологическое отделение больницы. При осмотре правой кисти на ладонной поверхности имеется сквозное огнестрельное ранение. Входная рана воронкообразно вогнута и находится в области гипотенара выходная – в области основания 1 пальца, края вывернутые, неровные, умеренно кровоточат. Двигательная и чувствительная функция 1 и 5 пальцев нарушена. Кости не повреждены.
DS. Сквозное огнестрельное ранение мягких тканей ладонной поверхности правой кисти. Vulnus sclopetarium bifore textuum mollium faciei palmaris manus dextrae.
7.11. Пожилая полная женщина поскользнулась и упала на обледенелом тротуаре, опираясь на ладонь вытянутой правой руки. Появились сильные боли в лучезапястном суставе.
Объективно: правый лучезапястный сустав отечный, движения в нем очень болезненные и ограниченные. Отчетливо определяется «штыкообразная» деформация сустава (дистальный отломок вместе с кистью смещен к тылу). Пальпация тыльной поверхности сустава болезненна. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте травмы.
DS. Закрытый перелом правой лучевой кости в типичном месте. (S52). Fractura ossis radii dextri clausa in loco typico.
***
7.12. Молодой человек, защищаясь от удара палкой по голове, подставил согнутую в локтевом суставе левую руку. Удар пришелся по средней трети предплечья.
При внешнем осмотре левого предплечья в средней трети имеется подкожная гематома, определяется небольшая деформация. Пальпация места травмы болезненна. При нагрузке по оси предплечья появляется боль в средней трети. Движения в предплечье ограничены из-за болей.
DS. Закрытый перелом левой локтевой кости в средней трети со смещением. (S52). Fractura clausa dislocata ulnae sinistrae in tertia mediale.
***
7.13. Пострадавший упал и ударился левым локтем о твердый предмет, при этом рука была согнута. При внешнем осмотре левая рука выпрямлена, свисает. Больной щадит ее, придерживая здоровой рукой. Локтевой сустав увеличен в объеме, по задней поверхности определяется припухлость. Пальпация сустава болезненна, боль особенно усиливается при надавливании на локтевой отросток. Между отростком и локтевой костью прощупывается поперечная щель. Локтевой отросток смещается в боковых направлениях. Пассивные движения в локтевом суставе свободны, но болезненны. Активное разгибание невозможно, а сгибание сохранено, но болезненно.
DS. Перелом левого локтевого отростка со смещением. (S52). Fractura olecrani sinistri dislocata.
***
7.14. Подросток во время игры упал, выставив вперед правую руку. Нагрузка прошла по оси конечности, он почувствовал сильную боль в локтевом суставе. Объективно: в локтевой ямке отмечается припухлость, локальная болезненность при надавливании на венечный отросток локтевой кости. Максимальное сгибание в локтевом суставе ограничено и резко болезненно. Пронация и супинация не нарушены.
DS. Перелом венечного отростка правой локтевой кости. (S52). Fractura processus coronoidei ulnae dextrae.
***
7.15. Пострадавший, защищаясь от удара палкой, поднял над головой левую руку, согнутую в локтевом суставе. Удар пришелся по верхней трети предплечья. Появились сильные боли в месте травмы. При внешнем осмотре левое предплечье согнуто в локтевом суставе, в верхней трети деформировано, имеется западение со стороны локтевой кости и выпячивание по передней поверхности предплечья. По ладонной поверхности локтевого сустава прощупывается головка лучевой кости. Пальпация деформированной области резко болезненна. Поврежденное предплечье несколько укорочено. Активные и пассивные движения предплечья резко ограничены и болезненны. Чувствительность кисти и предплечья не нарушена.
DS. Перелом верхней трети локтевой кости с вывихом головки лучевой кости левого предплечья (перелом Монтеджи). (S52). Fractura ulnae in tertia superiore cum luxatione capitis ulnae antebrachii sinistri (fractura Monteggia).
***
7.16. Мужчина разгружал пиломатериалы. При неосторожных действиях деревянный брус свалился с машины и ударил его по левому предплечью. Объективно: в месте ушиба (на наружно-ладонной поверхности нижней трети левого предплечья) имеется подкожная гематома. Пальпация места травмы болезненна, определяется крепитация костных отломков. При нагрузке по оси предплечья появляется боль в месте травмы. Пронация и супинация затруднены, попытка произвести эти движения вызывает резкую боль. Сгибание и разгибание предплечья почти не ограничены. Дистальная часть предплечья и кисть находятся в положении пронации.
DS. Перелом диафиза лучевой кости в нижней трети левого предплечья. (S52). Fractura diaphysis ossis radii in tertia inferiore antebrachii sinistri.
***
7.17. Молодой человек получил удар ногой по правому предплечью. При внешнем осмотре нижняя треть правого предплечья отечна, деформирована, головка локтевой кости выступает над лучезапястным суставом. Пальпация болезненна в проекции лучевой кости, определяется симптом «клавиши» вывихнутой головки локтевой кости. Пронация и супинация не возможны из-за сильной боли. Сгибание и разгибание в локтевом суставе сохранены в полном объеме. Осевая нагрузка на предплечье болезненна.
DS. Перелом диафиза лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости правого предплечья (перелом Голеацци). (S52, S63). Fractura diaphysis ossis radii in tertia inferiore et luxatio capitis ulnae antebrachii dextri (fractura Galeazzi).
***
7.18. Мать вела ребенка за левую руку, когда тот поскользнулся. Она потянула ребенка за руку, чтобы удержать его от падения. Сразу после этого появилась боль в области локтя.
Объективно: Левая рука висит вдоль туловища, слегка согнута в локте, кисть в положении пронации. Попытка согнуть руку в локтевом суставе и супинировать кисть вызывает у ребенка плач. Область левого локтевого сустава визуально не изменена. Отмечается боль при надавливании в проекции головки лучевой кости.
Ds. Подвывих головки левой лучевой кости. (S53.0). Subluxatio capitis ossis radii sinistri.
***
7.19. Пострадавшая упала с лестницы, выставив вперед выпрямленную в локте левую руку. Сразу после травмы почувствовала боль в области локтевого сустава. Наружная поверхность левого локтевого сустава отечна, имеется небольшая гематома, пальпация головки лучевой кости болезненна. Ротационные движения предплечья резко ограничены и болезненны, особенно ротация наружу. Сгибание и разгибание в локтевом суставе сохранены, но не в полном объеме. Нагрузка по оси предплечья болезненна в области головки лучевой кости.
DS. Перелом головки и шейки лучевой кости левого предплечья без смещения. (S52). Fractura capitis et colli ossis radii sinistri non dislocata.
***
7.20. Пожилая женщина спускалась по лестнице в подъезде, оступилась, упала, выставив вперед разогнутую в локтевом суставе левую руку. Удар пришелся по оси предплечья. Почувствовала резкую боль в предплечье. Левое предплечье отечно и деформировано. Пальпация его болезненна на всем протяжении, особенно в месте перелома. Определяются патологическая подвижность костей предплечья и крепитация. Нагрузка по оси предплечья усиливает боль в месте травмы. Двигательная функция предплечья (пронация, супинация) резко нарушена. Головка лучевой кости не следует за вращательным движением предплечья. Из-за болей ограничены активные сгибательно-разгибательные движения в локтевом и лучезапястном суставах.
DS. Диафизарный перелом лучевой кости в средней трети и локтевой кости в нижней трети левого предплечья. (S52). Fractura ossis radii diaphysaria in tertia mediale et fractura ulnae in tertia inferiore antebrachii sinistri.
***
7.21. Ученик шестого класса средней школы катался на лестничных перилах. При очередной попытке съехать вниз упал на разогнутую в локтевом суставе левую руку с опорой на ладонь. Предплечье при этом как бы «переразогнулось». В результате этой травмы появились сильные боли в локтевом суставе. Объективно: левый локтевой сустав увеличен в объеме, деформирован, локтевая ямка сглажена. При осторожном ощупывании сзади выступает локтевой отросток. Ось плеча смещена вперед. Рука находится в вынужденном полуразогнутом положении, пострадавший придерживает ее здоровой рукой. Активные движения в левом суставе невозможны. При попытке пассивных движений ощущается пружинящее сопротивление.
DS. Задний вывих костей левого предплечья. (S53). Luxatio ossium antebrachii sinistri posterior.
***
7.22. Пострадавший упал на трамвайные пути. Левая рука попала под колесо трамвая. Доставлен в травмпункт вместе с оторванным сегментом руки. При внешнем осмотре зона раздавливания находится в нижней трети левого предплечья, направлена косо. Размозженный участок занимает 10 см. Крупные нервные стволы и магистральные кровеносные сосуды предплечья разорваны. Среди размозженных мышц в ране культи обнаружены обрывки сосудов с тромбами в просвете. Они колбовидно утолщены, пульсируют. Кровотечение из раны незначительное . мышцы и сухожилия вырваны и беспорядочно перемешаны. В глубине этой массы раздробленные костные отломки. Рана культи сильно загрязнена землей и обрывками одежды. Оторванная кисть сильно разрушена и представляет собой бесформенную окровавленную кожно-мышечную массу.
DS. Травматическая ампутация левой кисти. (S68). Amputatio traumatica manus sinistrae.
***
7.23. Пострадавшая при обрезке листовой стали на станке не успела убрать левую руку, и тяжелый нож опустился на предплечье. Пострадавшую срочно доставили в травматологический пункт вместе с отсеченным сегментом. Объективно: в средней трети левого предплечья имеется поперечно направленный разрез через все ткани. Кожа, мышцы и кость культи имеют ровные края. В толще среза среди мышц видны затромбированные пульсирующие сосуды. Кровотечение из культи небольшое. Отсеченный сегмент (кисть и треть предплечья) слабо кровоточит, имеет ровные края кожи, мышц и кости.
DS. Травматическая ампутация нижней трети левого предплечья и левой кисти. (S68). Amputatio traumatica tertiae inferioris antebrachii sinistri et manus sinistrae.
8. Плечо. Brachium.
8.1. Молодой человек ударился левым плечом о твердый предмет во время ДТП. Спустя 1 час после травмы пострадавший обратился в травмпункт. Объективно: в области левой дельтовидной мышцы имеется рана с неровными, раздавленными краями, длиной около 5 см. умеренно выраженное кровотечение. Вокруг раны нежизнеспособные ткани – зона некроза багрово-синюшного цвета. Двигательная и чувствительная функции плечевого сустава сохранены в полном объеме. Рана сильно загрязнена землей и обрывками одежды.
DS. Ушибленная рана области левого плечевого сустава. Vulnus contusum regionis articulationis humeri sinistrae.
***
8.2.
Немолодой мужчина поднял двухпудовую гирю и не мог зафиксировать выпрямленную
руку над головой. Руку вместе с гирей потянуло назад, в плечевом суставе что-то
хрустнуло, появились сильные боли. Пострадавший был вынужден бросить гирю.
После травмы плечевой сустав принял необычный вид. Пациент обратился в
травматологический пункт. При осмотре больной держит голову склоненной в
поврежденную сторону. Правая рука согнута в локтевом суставе, несколько
отведена от туловища и больной придерживает ее за предплечье здоровой рукой.
Плечевой сустав деформирован. Округлость плеча у дельтовидной мышцы исчезла.
Определяются четкие контуры акромиона и западение мягких тканей под ним, в
отличии от здоровой стороны. Под клювовидным отростком определяется шаровидное
выпячивание. Активные движения в плечевом суставе не возможны. Пассивные
движения очень болезненны. Отмечается пружинистое сопротивление плеча – симптом
«клавиши».
DS. Передний вывих головки правой плечевой кости. (S43). Luxatio humeri dextri subcoracoidea.
***
8.3.
Пожилая женщина упала на правую руку, согнутую в локтевом суставе. Ударилась
локтем о твердый предмет. Почувствовала сильную боль в плечевом суставе.
Объективно: пострадавшая поддерживает правую руку, согнутую в локте и прижатую
к туловищу, здоровой рукой. Плечевой сустав увеличен в объеме. Активные
движения в пречевом суставе невозможны, пассивные – резко болезненны. Ось плеча
изменена, идет косо. Поврежденное место укорочено. Пальпация верхней трети
плеча и нагрузка по оси плечевой кости болезненны в месте травмы.
DS. Перелом хирургической шейки правой плечевой кости со смещением. (S42). Fractura colli chirurgici humeri dextri dislocata.
***
8.4.
Пожилой человек ударился в автобусе левым плечом о металлическую стойку.
Почувствовал сильную боль в месте травмы. Объективно: область плечевого сустава
припухшая, имеется локальная болезненность при надавливании на большой бугорок.
Плечо повернуто внутрь и ротация его наружу затруднена. Движения в плечевом
суставе ограничены и болезненны.
DS. Перелом большого бугорка левой плечевой кости без смещения. (S42). Fractura tuberculi majoris humeri sinistri non dislocata.
***
8.5.
Подросток 15 лет при падении ударился правым плечом о металлическую перекладину.
В результате ушиба появились сильные боли в правой руке. При внешнем осмотре:
пациент старается прижать поврежденную руку к туловищу. В средней трети правого
плеча припухлость, деформация. При пальпации определяется резкая локальная
болезненность и крепитация костных отломков. Появилась патологическая
подвижность в месте травмы. Двигательная функция плеча нарушена. При нагрузке
по оси плечевой кости появляется резкая боль в средней трети сегмента. Лучевой
нерв не поврежден, функция кисти сохранена в полном объеме.
DS. Перелом правой плечевой кости в средней трети со смещением. (S42). Fractura dislocata humeri dextri in tertia mediale.
***
8.6.
Девушка 18 лет упала на согнутую в локтевом суставе руку и ударилась локтем о
землю. Почувствовала резкую боль в
локтевом суставе. На задней поверхности левого плеча в средней трети имеется
подкожная гематома. Предплечье кажется удлиненным, ось плеча отклонена кпереди.
Задняя поверхность плеча образует дугу, обращенную выпуклостью в дорсальную
сторону. Сзади над локтевым отростком пальпируется конец центрального отломка.
Отмечается значительная припухлость локтевого сустава и резкая болезненность
при попытке произвести движения. Определяется крепитация костных отломков при
пальпации. Ось плеча пересекает линию надмыщелков, образуя острый и тупой углы
вместо двух прямых (симптом Маркса). Треугольник, образованный верхушкой
локтевого отростка и надмыщелками плечевой кости (треугольник Гютера),
сохраняет равнобедренность. Чувствительность и двигательная функция пальцев
кисти сохранены в полном объеме. Пульс в нижней трети предплечья определяется.
DS. Надмыщелковый сгибательный перелом левой плечевой кости со смещением. (S42). Fractura supracondylaris humeri sinistri dislocata.
***
8.7.
Подросток 14 лет, играя в волейбол, упал на левую кисть при разогнутом локтевом
суставе и отведенной руке. Почувствовал сильную боль в локтевом суставе. При
внешнем осмотре левый локтевой сустав увеличен в объеме из-за отека и
гемартроза, контуры его сглажены. Равнобедренность треугольника Гютера
нарушена. Движения в локтевом суставе болезненны и ограничены, особенно резкая
болезненность появляется при ротации плеча. Пальпация области наружного мыщелка
болезненна, определяется крепитация костных отломков. Ось плеча пересекается с
линией мыщелков не под прямым углом
(положительный симптом Маркса).
DS. Перелом наружного мыщелка левой плечевой кости без смещения. (S42). Fractura condyli laterais humeri sinistri non dislocata.
***
8.8.
У пострадавшего 40 лет во время работы правая рука попала в трансмиссию.
Доставлен в травмпункт. Правая верхняя конечность фиксирована шиной Крамера,
повязка обильно пропитана кровью. Предплечье и кисть синюшны, холодные на
ощупь. Пульс на лучевой артерии не определяется. Чувствительность кожи кисти
резко снижена. Общее состояние пострадавшего тяжелое. Кожные покровы бледные,
покрыты холодным потом. Больной заторможен, с вялой реакцией на окружающих. АД
80/40 мм. рт. ст., пульс 120 уд. в минуту. После интенсивных противошоковых
мероприятий был дан наркоз, снята повязка, под которой обнаружена огромная
рваная рана 25 на 12 см, начинающаяся от верхней трети предплечья и
захватывающая всю переднюю поверхность плеча. Дном раны являются размозженные,
загрязненные обрывки мышц и торчащие костные отломки плечевой кости. В глубине
раны обнаружены тромбированные концы размозженной плечевой артерии.
Пострадавший потерял около 600 мл крови.
DS. Открытый оскольчатый перелом правой плечевой кости. Обширное размозжение мягких тканей. Травматический шок. (S42, S41 - 333). Fractura humeri dextri aperta comminuta. Conquassatio textuum mollium. Afflictus traumaticus.
***
8.9.
Молодой человек попытался поднять большой груз, почувствовал треск и сильную
боль в правом плечевом суставе. Первые два дня после травмы за медицинской
помощью не обращался, и только на третий день обратился в травмпункт.
Объективно: на передней поверхности правого плеча в верхней трети появился
кровоподтек, сила двуглавой мышцы снижена. Функция локтевого и плечевого
суставов не нарушена. При сгибании предплечья в локтевом суставе появляется
выпячивание шаровидной формы на предненаружной поверхности плеча величиной с
куриное яйцо. При разгибании предплечья это образование исчезает. С помощью
ощупывания выяснилось, что это образование относится к длинной головке двуглавой
мышцы плеча.
DS. Отрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы правого плеча. (S43). Abruptio tendinis capitis longi musculi bicipitis humeri dextri.
9. Ключица. Clavicula.
9.1.
Мужчина средних лет нес в правой руке груз, оступился и упал на правое плечо.
Сильный удар пришелся на область плечевого сустава, максимально опущенного в
это время вниз под тяжестью груза. Мужчина почувствовал сильную боль в области
надплечья. Через сутки обратился в травмпункт. По сравнительном осмотре
здорового и поврежденного надплечья правое отечно, наружный (акромиальный)
конец ключицы ступенеобразно выпячивается. Отмечается локальная болезненность в
акромиально-ключичном сочленении. Движения в плечевом суставе, особенно
отведение и поднятие плеча в верх, ограничены и болезненны. При надавливании на
акромиальный конец ключицы она опускается. После прекращения давления она вновь
поднимается - отмечается пружинящая подвижность ключицы
(симптом «клавиши»).
DS. Вывих акромиального конца правой ключицы. (S43). Luxatio claviculae dextrae acromialis.
***
9.2.
Молодому мужчине во время драки назад заломили левую руку и резко дернули ее
вниз. Он почувствовал, как что-то хрустнуло в области грудины. Появились
сильные боли. При внешнем осмотре отмечается припухлость в области левого
ключично-грудинного сустава, грудиноключично-сосцевидная мышца слева натянута.
Движения головы ограничены и болезненны, особенно при запрокидывании назад и
повороте в здоровую сторону. При пальпации определяется запустевшая суставная
впадина на грудине и выступающий под кожей стернальный конец ключицы. Подъем и
отведение левого плеча болезненны. При движении плеча выступающий стернальный
конец ключицы легко смещается.
DS. Вывих грудинного конца левой ключицы. (S43). Luxatio claviculae sinistrae sternalis.
***
9.3.
Подросток упал с качелей и ударился наружной поверхностью правого плечевого
сустава о землю. Появились сильные боли в области ключицы. При внешнем осмотре
отмечается деформация правой ключицы,
правое надплечье укорочено и опущено ниже левого. Здоровой рукой пациент
придерживает поврежденную руку за предплечье, согнутую в локтевом суставе,
прижимает ее к туловищу. Область правой ключицы отечна. При пальпации
появляется резкая болезненность и удается определить концы отломков. Движения в
правом плечевом суставе болезненны, особенно при попытке поднять и отвести
руку.
DS. Перелом правой ключицы со смещением. (S42). Fractura claviculae dextrae dislocata.
10. Лопатка. Scapula.
10.1. Во время разгрузки машины с овощами немолодой мужчина споткнулся и упал на спину вместе с ящиком. Ударился правой лопаткой о валявшийся на земле кирпич. Почувствовал сильную боль в области травмы. При осмотре правой лопатки отмечается припухлость, вызванная кровоизлиянием, крепитация и локальная болезненность при пальпации. Активное отведение правого плеча ограничено из-за болей, пассивные движения возможны в значительных пределах.
DS. Перелом тела правой лопатки без смещения. (S42). Fractura corporis scapulae dextrae non dislocata.