Карта вызова, протокол реанимационных мероприятий 173. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Клиническая смерть. Реанимация. Констатация смерти.

Жалобы не предъявляет, продуктивному контакту не доступна в связи с терминальным состоянием. Со слов дочери, мать почувствовала себя плохо около двух часов назад, была сильная слабость, подумала, что резко снизился уровень глюкозы в крови, но глюкометрию сделать не смогла, дочь вызвала СМП. Непосредственно перед прибытием бригады СМП мать потеряла сознание и перестала дышать.

Около двух суток назад нарушился ритм - приступ мерцательной аритмии. Вызывали СМП, был введен в/в метопролол, приступ не купировался. Болеет сахарным диабетом 2 типа, инсулиннезависимым, гипертонической болезнью, ИБС с пароксизмами фибрилляции предсердий.

Аллергологический анамнез не отягощен. 

Общее состояние: терминальное. Сознание: кома, ШКГ 3. Кожные покровы: сухие, теплые на ощупь, бледно-серые, с мраморностью. Лимфоузлы: не увеличены. Сыпь: нет. Слизистые оболочки: бледно-серые. Поведение: не контактна. Речь: отсутствует. Зрачки: широкие, D=S, фотореакции нет. Нистагм: нет данных. Менингеальные симптомы: нет. Очаговые симптомы: нет данных.

Носовое дыхание: отсутствует. Отделяемое из носовых ходов: нет. Зев: нет данных . Миндалины: нет данных. ЧДД: 0. Одышка: нет. Перкуторный звук: нет данных. Аускультативное дыхание: отсутствует. Хрипы: нет. Шум трения плевры: нет. Кашель, мокрота: нет данных. 

Сердечные сокращения: отсутствуют.  Тоны сердца: не выслущиваются. Шум: нет. Пульс: не определяется. Дефицит пульса: нет данных. Шум трения перикарда: нет. Привычное АД: не известно. Максимальное АД: не известно. АД: не определяется. 

Язык: сухой, обложен желтоватым налетом. Живот: округлый, мягкий; болезненность нет данных. Положительные симптомы...: нет данных. Печень: не пальпируется. Печеночная тупость: сохранена. Селезенка: не пальпируется. Диспепсия: тошнота, рвота - нет данных. Стул: нет данных. 

Почки: не пальпируются. Мочеиспускание: нет данных. Симптом поколачивания: нет данных. Диурез: нет данных. Месячные: нет данных. 

Дополнительные данные, локальный статус: лежит поперек кровати на правом боку.

Температура: примерно 36,0. Сатурация: не определяется. ЧСС: 0. 

ЭКГ: 12.07. Идеовентрикулярный ритм. ЭКГ после терапии: 12.47 асистолия.

Диагноз. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Клиническая смерть. Реанимация. Констатация смерти (12.49). Код МКБ: i46.1.

Информированное добровольное согласие: Из-за тяжести состояния больной решение об оказании помощи принято мною самостоятельно. (Врач/ фельдшер Сидоров). 

Оказанная помощь. Установлена картина клинической смерти в 12.00.

Эффект оказания медицинской помощи: ухудшение.

ПРОТОКОЛ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

К карте вызова N 123 от 01.02.2020 11 ч 50 мин. (Время доезда 12:00).

ФИО Иванова Лидия Ивановна, 1934 г.р. Бригада в составе фельдшера Сидорова В. В. и Петрова С. А. 

Клиническая смерть констатирована в 12 часов 00 минут: остановка сердечной деятельности и дыхания, отсутствует реакция на внешние раздражители, не пальпируется пульс на сонный артериях,  нет дыхательных движений.

► Незамедлительно в 12 часов 00 минут начата сердечно-легочная реанимация после придания реанимационного положения (на полу, на твердой ровной поверхности, в салоне санитарного транспорта):

► Компрессии грудной клетки (КГК) с частотой 100-120 в минуту.

► Санация ВДП, восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ мешком Амбу через воздуховод в соотношении 30:2 в синхронном режиме с КГК.

► Подключение монитора дефибриллятора / электрокардиографа.

► Контроль оценки ритма по монитору: асистолия / мелковолновая фибрилляция желудочков / электромеханическая диссоциация.

► Во время СЛР установлена ларингеальная трубка / ларингеальная маска / интубационная трубка, предварительно смазанная Катаджелем. Далее: ИВЛ с частотой 10 в минуту, дыхательных объёмом 400-600 мл (6-7 мл/кг) 100% О2 в асинхронном режиме с НМС. (Проведена / не проведена).

► Во время СЛР осуществлен доступ для введения препаратов: внутривенный (в центральную / периферический вену) / внутрикостный доступ.

► Фармакологическое обеспечение реанимации.

(Каждые пять минут повторяется цикл: введение адреналина - СЛР - контроль).

Время  каждые  5 мин	Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-1 ml + Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в струйно	Сердечно-легочная реанимация	Контроль (время через 2 мин)	По монитору ДФР/ на ЭКГ
12:05	Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-1 ml+ Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в струйно	КГК+ИВЛ или (НМС+ИВЛ)	12:07	Идеовентрику-лярный ритм
12:10	Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-1 ml+ Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в струйно	КГК+ИВЛ	12:12	Идеовентрику-лярный ритм
12:15	Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-1 ml+ Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в струйно	КГК+ИВЛ	12:17	Асистолия
12:20	Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-1 ml+ Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в струйно	КГК+ИВЛ	12:22	Асистолия
12:25	Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-1 ml+ Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в струйно	КГК+ИВЛ	12:27	Асистолия
12:30	Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-1 ml+ Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в струйно	КГК+ИВЛ	12:32	Асистолия
12:35	-	КГК+ИВЛ	12: 47	Асистолия

*КГК = компрессии грудной клетки. НМС = непрямой массаж сердца

Сердечно-легочная реанимация проводилась в течение 47 минут, прекращена в связи с неэффективностью применения полного комплекса мероприятий, направленного на поддержание жизни.

Констатирована биологическая смерть Ивановой Л. И. 1934 г. р. в 12 часов 49 минут.

Кожные покровы бледно-серого цвета, пятна гипостаза на коже низлежащих частей туловища и конечностей (есть / нет). Зрачки широкие, отсутствует реакция на свет, корнеальные рефлексы не вызываются. Симптом Белоглазова (положительный / отрицательный), на ЭКГ - асистолия.

Протокол установления смерти оставлен дочери.

Врач ___

Фельдшер: Сидоров В. В.  Фельдшер: Петров С. А.