Жалобы на
момент осмотра.
БОЛЬ
- на (очень)
сильную боль (7-10 баллов по НОШ);
- давящего
(жгучего, ломящего, сжимающего) характера;
- за
грудиной (в прекардиальной области/ в левой половине грудной клетки/ в проекции
верхушки сердца);
- без
иррадиации (с иррадиацией в левое плечо, надплечье, нижнюю челюсть, в левую лопатку);
-
дискомфорт в области груди/ ощущение «кома» в горле/ ощущение тяжести за
грудиной;
- боль появилась (данные жалобы возникли) после значительной физической нагрузки
(после эмоционального напряжения, перенесенной стрессовой ситуации).
- боль с
физической нагрузкой не связана (боль возникает при незначительной физической
нагрузке);
- боль сопровождается
чувством нехватки воздуха, одышкой, ощущением перебоев, сердцебиением, страхом смерти, онемением и слабостью конечностей слева/справа, нарушением речи;
- боль
не усиливается при движениях туловища, наклонах.
ДРУГИЕ
ЖАЛОБЫ
- жалобы
на чувство нехватки воздуха, удушье, одышку инспираторного (смешанного)
характера, резкую слабость, потливость, страх смерти;
- отечность
нижних конечностей (стоп и голеней)/ отеки ног и живота.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- боль
длится около получаса (более часа);
- боль в
виде коротких приступов длительностью 2-3 минуты, появляющихся при физической
нагрузке (вне физической нагрузки), беспокоит в течение суток (нескольких
суток), (не) проходит в покое и после приеме нитроглицерина.
- боль
купировалась приемом 2 доз (таблеток) нитроглицерина (кардикета, изокета, метопролола,
бисопролола) до приезда СМП;
- боль ненадолго
уменьшилась после приема нитроспрея и вскоре возобновилась с новой силой;
-
самостоятельно принял бисопролол и эринит до приезда скорой помощи – без эффекта.
- в
последние 5-7 дней отмечает учащение приступов болей в груди, в покое или при
небольшой физической нагрузке;
- в
последние два-три дня загрудинные боли стали более выраженными,
- вынужден
принимать нитроглицерин (кардикет, эринит) в больших дозировках, чем прежде (вынужден
был увеличить прием нитропрепаратов);
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
- ранее
подобных болевых приступов не было;
- в
течение полугода беспокоят боли за грудиной при сильной физической нагрузке, обращался
к врачу, обследован (проведена проба на велотренажере/ сделана коронарография);
- в
течение месяца отмечает боли в груди при физической нагрузке, по этому поводу к
врачу не обращался (боли проходили самостоятельно в покое);
- к
врачу по поводу имеющихся жалоб не обращался;
- в
течение 10 лет страдает ИБС, стенокардией, гипертонической болезнью, сахарным диабетом
2 типа (на инсулине/ принимает метформин, диабетон);
-
перенес ОКС (инфаркт миокарда) в … году;
- в …
году по поводу ОКС проведено стентирование;
- в …
году сделано аорто-коронарное шунтирование;
-
постоянно наблюдается у участкового терапевта/ кардиолога;
-
получает адекватное лечение/ постоянно назначенные врачом лекарства не
принимает;
-
принимает кардикет, бисопролол (метопролол), лизиноприл (валсартан), амлодипин,
аторвастатин, кардиомагнил, зилт (клопидогрел, ксарелто), торасемид (индапамид,
спиронолактон), дигоксин;
- имеется
излишек веса, ожирение;
- курит,
выкуривает полпачки/ пачку сигарет в сутки,
- злоупотребляет
алкоголем, имеется зависимость от алкоголя, несколько раз кодировался от
алкоголя;
- злоупотребляет
кофе, энергетическими напитками;
-
аллергии на лекарства нет;
- имеется
аллергия на ацетилсалициловую кислоту, анальгин;
- не
переносит никотиновую кислоту (аллергическая крапивница)
- непереносимость
антибиотиков пенициллинового ряда (анафилактический шок/ анафилактоидная
реакция в … году);
- плохо
переносит нитропрепараты – сильная головная боль, резко снижается АД.
- менопауза/
месячные нерегулярные, скудные/ месячные регулярные, без задержек/ месячные обильные,
нерегулярные.