Жалобы на приступ удушья,
затрудненный выдох, приступообразный кашель с трудноотделяемой прозрачной
мокротой.
Анамнез: со слов больной
ухудшение в течение последних 2-х часов, когда после контакта с резкими
запахами появился приступообразный кашель, дыхание стало затрудненным (трудно
выдохнуть), свистящим. Приняла 3 ингаляционные дозы сальбутамола (последняя
доза 30 минут назад) с незначительным эффектом, вызвала СМП.
В анамнезе:
Бронхиальная астма около 5 лет. Наличие других хронических заболеваний
отрицает. Наблюдается врачом поликлиники. Приступы 1–2 раза в месяц.
При приступах регулярно принимает атровент.
Аллергологический
анамнез – на запах краски, лаков и прочие резкие запахи появляется приступ
удушья. Менопауза с 48 лет.
Объективно: Состояние
средней тяжести. Положение вынужденное – сидя с опорой на руки. ЧДД 28 в 1 мин,
одышка экспираторная, патологического дыхания нет. Речь фразами. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. Аускультативно: дыхание
жесткое; сухие свистящие, жужжащие хрипы во всех отделах. Перкуторный звук над
легкими коробочный. Кашель с трудноотделяемой стекловидной мокротой. Пульс 105
в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, ЧСС 105 в 1 мин. АД 140/80,
привычное АД 120/70, максимальное 150/80 мм рт. ст. SpО2 - 94%.
Ds. Приступ бронхиальной астмы (Бронхиальная астма, среднетяжелое обострение). J45.9.
После терапии приступ купирован. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. При аускультации хрипы не выслушиваются. Сатурация 96 %. ЧД 22 в минуту. АД 130/70 мм. ЧСС 100 в мин.