U07.1 COVID-19, вирус идентифицирован
U07.2 COVID-19, вирус не идентифицирован
Острое
инфекционное заболевание с преимущественным поражением верхних дыхательных
путей, вызванное РНК-геномным вирусом рода Betacoronavirus семейства
Coronaviridae.
Резервуар и источник
инфекции:
больной человек или животное (заболевание является антропо-зоонозным).
Механизм передачи: воздушно-капельный
(выделение вируса при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой, контактный
и фекально-оральный (точных данных нет на текущий момент).
Пути и факторы передачи: воздух, пищевые продукты,
предметы обихода, животные.
Инкубационный период: от 2 до 14 суток, чаще 2-7
суток (точных данных нет на текущий момент).
Период заразности: весь инкубационный период,
в том числе при отсутствии симптомов.
Восприимчивость и иммунитет: восприимчивость к
возбудителю высокая у всех возрастных групп населения.
Определение случая, подозрительного на COVID-19
При клинике ОРВИ, бронхита или пневмонии, особенно тяжелого течения, в сочетании с характерным эпидемиологическим анамнезом:
- посещение за последние 14 дней до первых симптомов заболевания эпидемически неблагоприятных по коронавирусу стран и регионов;
- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находившимися под наблюдением в связи с подозрением на инфекцию COVID-19, которые в последующем заболели;
- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз коронавирусной инфекции.
Клиническая картина: повышение температуры тела
в 90% случаев; ощущение сдавленности в грудной клетке в 20% случаев; одышка в
55% случаев; миалгии и утомляемость в 44% случаев; выделение мокроты в 28%
случаев. Аносмия и дисгевзия.
Также установлено, что среди
первых симптомов COVID-19 могут быть головные боли (8%), кровохарканье (5%),
диарея (3%), тошнота. Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться в
отсутствии лихорадки.
Оценка тяжести состояния (протокол
NEWS)
ВЗРОСЛЫЕ
Легкое течение
Т тела < 38 °C, ЧДД менее 22 в минуту, сатурация более 95%. Клиническая картина ОРВИ. При лучевой диагностике пневмония не выявляется. С-реактивный белок в норме.
Среднетяжелое течение
Т тела > 38 °C. ЧДД 22-30мин, SpO2 93-95%. Одышка, чувство нехватки воздуха. Усиление имевшегося кашля. Боль и дискомфорт в грудной клетке при дыхании. Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения
(объем поражения минимальный или средний; КТ 1‑2). СРБ сыворотки крови > 10 мг/л.
При поражении легких менее 25% хрипы, крепитация могут не выслушиваться.
Тяжелое течение
Одышка, чувство нехватки воздуха, усиление имевшегося кашля, ЧДД > 30/мин. SpO2 ≤ 93%. PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст. Снижение
уровня сознания, ажитация. Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90
мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час).
Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения
(объем поражения значительный или субтотальный; КТ 3‑4). Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л.
qSOFA > 2 балла.
Крайне тяжелое течение
ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких). Септический шок. Полиорганная недостаточность. Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 4) или картина ОРДС (острого респираторного дистресс-синдрома), ДВС-синдром, тромбозы, тромбоэмболии.
Цитокиновый шторм (гипервоспалительный синдром). Острая и опасная реакция иммунной системы на патогенный фактор. При этом резко активизируются Т-лимфоциты и естественные киллеры с высвобождением воспалительных цитокинов. Это вызывает развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и полиорганной недостаточности. Клиника: высокая лихорадка, неэффективность жаропонижающих средств, нарастающая головная боль, боль в пояснице и мышцах, тошнота, рвота, диарея, тахикардия, снижение АД, нарушение сознания. Нарастает острая дыхательная недостаточность, развивается ДВС-синдром. ОРДС развивается в среднем на восьмой день от начала заболевания.
Лабораторная диагностика цитокинового шторма: лейкопения, выраженнаялимфопения, уровень интерлейкина-6 более 40 пг/мл5 , уровень С-реактивного белка более 75 мг/л, уровень ферритина на 50% и выше от нормы.
Положительный иммунохроматографический (ИХА) экспресс-тест.ПОМОЩЬ: Пульсоксиметрия, ЭКГ (при наличии пневмонии).
При температуре выше > 38,5 С: Парацетамол 500 мг.
При сатурации < 94%: Ингаляция кислорода, пронационное положение тела (на животе) или на боку.
Некардиогенный отек легких (ОРДС):
1) Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
2) Гепарин натрия в/в 5000 ЕД или Эноксапарин натрия 40 мг п/к,
3) Ингаляция кислорода высоким потоком или неинвазивная масочная вентиляция легких с ПДКВ 5-10 см водного столба.
4) Дексаметазон 12 мг в/в.
Морфин противопоказан.
Дыхательная недостаточность III-IV степени: Санация верхних дыхательных путей.
Инфекционно-токсический шок: ИТШ
Тактика.
1) Актив в поликлинику. 2)
Медицинская эвакуация взрослых в стационар: беременных и родильниц при лихорадке 3 и более суток при отсутствии эффекта от проводимой амбулаторно терапии из организованных коллективов при тяжелом течении (сатурация <94%, признаки пневмонии, ОРДС) лиц 64 лет и старше и/или наличием хронических заболеваний из перечня* лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых; лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе коммунальных квартирах); при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения. 3)
При отказе от медицинской эвакуации в стационар – актив в поликлинику.
*Перечень лиц, отнесенных к группам риска:
1) беременные на любом сроке беременности и в послеродовый период;
2) лица с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ и др.);
3) лица с хроническими заболеваниями сердечно- сосудистой системы (пороки сердца, ГБ, ИБС с признаками сердечной недостаточности и др.);
4) лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2–3 степени и др.);
5) лица с хронической болезнью почек;
6) лица с хроническими заболеваниями печени;
7) лица, с определенными неврологическими состояниями (включая нейромускульные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию);
8) лица с гемоглобинопатиями;
9) лица с первичными и вторичными иммунодефицитами (ВИЧ- инфекция, прием иммуносупрессорных медикаментов и т.п.);
1 0) лица со злокачественными новообразованиями;
1 1) лица в возрасте 65 лет и старше.
Данные мероприятия были актуальны во время эпидемии:
Контактный по COVID без симптомов: Передача сведений в поликлинику через ЕМИАС для взятия мазков. Рекомендовать вызвать врача при появлении симптомов.
Заболевшие:
1. Амбулаторное лечение. Лица вне группы риска с легким течением. Подписание информированного добровольного согласия на самоизоляцию и амбулаторное лечение. Актив в ЛПУ.
2. Транспортировка на КТ (компьютерную томографию легких) при наличии одного из признаков: температура выше 37 более 3 дней, однократное повышение температуры выше 38, сатурация менее 95%, ЧДД более 22 в мин.
После КТ. У лиц вне группы риска: 1) Отсутствие изменений в легких или КТ1 - подписание информированного добровольного согласия на самоизоляцию и амбулаторное лечение (назначение лечения и выдача препаратов).
(! В случае отсутствия показаний для госпитализации больные доставляются домой для амбулаторного лечения силами санитарного транспорта ЛПУ, где проводилась КТ.)
2) Наличие КТ 2 и более - медэвакуация. Лица из группы риска: Медэвакуация при любой степени поражения.
3. Медэвакуация без предварительного выполнения КТ лиц из группы риска при наличии не менее 1 симптома: кашель, слабость, боль в горле, сатурация ниже 95%, ЧДД более 22, температура выше 37 С.
4. Медэвакуация без предварительного выполнения КТ лиц вне группы риска при наличии не менее 2 симптомов: температура тела 38 и выше, ЧДД более 22 в мин., сатурация менее 95%, нарушение сознания, АД менее 90 мм рт ст, 25% и более поражения легких на КТ.
ДЕТИ
Легкая степень тяжести
Температура тела менее 38 С, сатурация более 95%.
Средняя степень тяжести
Температура выше 38 С, сатурация в пределах 95-93%, дыхательная недостаточность (кряхтящее или стонущее дыхание, хрипы, слышимые на расстоянии; участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, кивательные движения в такт вдоху, раздувание крыльев носа, втяжение уступчивых мест грудной клетки, акроцианоз или тотальный цианоз).
Тяжелая степень тяжести
Температура более 38,5 С или более 38 в течение 5 дней, сатурация менее 93%, дыхательная недостаточность, геморрагическая сыпь, экстренные и неотложные признаки (угнетение сознания или возбуждение, обезвоживание, судороги, тяжелая дыхательная недостаточность).
ПОМОЩЬ
Пульсоксиметрия; При температуре >38,5°: Физические методы охлаждения; Парацетамол -15 мг/кг внутрь или свечи ректально;
При температуре >38°С у детей c наличием хронической патологии: Физические методы охлаждения; Парацетамол -15 мг/кг внутрь или свечи ректально;
Физические методы охлаждения противопоказаны при бледной гипертермии!
Тактика. 1)
Медицинская эвакуация при:
- температуре > 38,5°С в день обращения;
- температуре > 38°C в течение 5 дней, - при отсутствии эффекта от проводимой амбулаторной терапии в течение 5 суток -
детей до 1 года и/или наличием хронической патологии;
- лиц из организованных закрытых коллективов.
2)
При отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику.
----
При наличии одного из признаков тяжелого течения (сатурация ≤ 95%, изменение сознания, адинамия, отказ от питья, сонливость, ЧДД ≥ 20% от возрастной нормы; тахикардия, не связанная с лихорадкой, более 20% от возрастной нормы):
1)
Ингаляция кислорода;
2)
Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа;
3)
Натрия хлорид 0,9% -10 мл/кг/час в/в капельно;
4)
Преднизолон 2 мг/кг (0,06 мл/кг) в/в;
5)
ЭКГ- мониторинг.
Тактика 1) Медицинская эвакуация в стационар. 2) При отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику.
----
Протокол оценки тяжести состояния
больного с подозрением на COVID-19 (NEWS
ЧД в мин.: 8 и менее - 3;
9-11 - 1; 12-20 - 0; 21-24 - 2; более 25
- 3.
Сатурация, %: 91 и менее
- 3; 92-93 - 2; 94-95 - 1; 96 и более
- 0.
Необходимость оксигенотерапии: да - 1; нет - 0.
Температура тела в градусах по Цельсию: менее 35,0 - 3; 35,1-36,0 - 1; 36,1-38,0 - 0;
38,1-39,0 - 1; более 39,0 - 2.
Систолическое АД, мм: 90 и менее - 3; 91-100 - 2; 101-110 - 1;
111-219 - 0; 220 и более - 3.
ЧСС в мин.: 40 и менее
- 3; 41-50 - 1; 51-90 - 0; 91-110 - 1;
111-130 - 2; более 130 - 3.
Сознание по ШКГ: 15 (ясное)
- 0; менее 15 (угнетено) – 1
Сумма баллов.
Низкий балл (1 - 4)
требует оценки состояния пациента для его маршрутизации.
Средний балл (5 - 6 или один из параметров в 3 балла): требует
консультации врача ОРИТ для оценки витальных функций и решения вопроса
маршрутизации пациента.
Высокий балл (более 7): требует маршрутизации больного в ОРИТ.
= = = = = = = = =
Эти мероприятия были актуальны во время эпидемии:
Медицинский персонал,
оказывающий помощь пациентам с коронавирусной инфекцией COVID-19 и при
подозрении на эту инфекцию, а также водители специализированного медицинского
автотранспорта, должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты
(шапочки, противочумные или хирургические халаты, респираторы (типа
NIOSH-certified N95, EU FFP2 или аналогичные).
Медицинский персонал при
контакте с больным подозрительным на наличие данной инфекции не должен
прикасаться к глазам, носу, рту руками, в том числе в перчатках. Должна
проводиться гигиеническая обработка рук с применением кожных спиртовых
антисептиков до контакта с пациентом, перед проведением любой процедуры, после
контакта с биоматериалами пациента и предметами в его окружении.
Инструкция по соблюдению мер
инфекционной безопасности специализированных выездных бригад СМП
1. Работники
специализированной бригады (включая водителя), выполняющие вызов к больному с
подозрением на коронавирусную инфекцию, перед выездом надевают средства
индивидуальной защиты, которые меняются после каждого очередного больного.
2. В процессе медэвакуации
пациента воздух в салоне автомобиля дезинфицируется с помощью бактерицидного
облучателя или другого устройства для обеззараживания воздуха и (или)
поверхностей. В случае загрязнения салона автомобиля биологическим материалом
от пациента места загрязнения незамедлительно подвергаются обеззараживанию.
3. После осуществления
медэвакуации работники спец. бригады СМП должны продезинфицировать обувь и
средства индивидуальной защиты в отведенном для этого месте.
4. Автомобиль СМП (все
поверхности в салоне, в том числе поверхности медицинских изделий),
подвергаются дезинфекции на территории больницы силами дезинфекторов (при
отсутствии таковых - водителем и медработниками бригады) на специальной
площадке, оборудованной стоком и ямой. После экспозиции дезинфицирующий раствор
смывают водой, протирают сухой ветошью, проветривают салон автомобиля до
исчезновения запаха дезинфектанта.
5. Средства индивидуальной
защиты, уборочную ветошь собирают в пакеты для отходов класса В и помещают в
специальные контейнеры на территории больницы.
6. После возвращения бригады
на подстанцию воздух в салоне автомобиля подвергается обеззараживанию
бактерицидными облучателями в течение 20 минут. Работники бригады СМП
обрабатывают открытые участки тела кожным антисептиком.
09.08.24