620. Инородное тело пищевода - Corpus alienum oesophagi

Т18.1 Инородное тело в пищеводе

Наиболее часто у детей 1-5 лет. 
Имеет значение патологические сужения пищевода (ахалазия), опухоли, последствия химического ожога и стриктура пищевода, нарушение перистальтики пищевода у пожилых пациентов, кардиоспазм.
Проглоченные инородные тела (монеты, плоские батарейки, куски пищи) могут вызвать непроходимость, перфорацию пищевода, обтурацию дыхательных путей. Плоские батарейки могут вызвать щелочной ожог и разрыв пищевода (в течение 4-6 часов).
Клиника. Проглоченное инородное тело чаще всего застревает в области физиологических сужений:

1) крикофарингеальный уровень (типично для детей и наиболее часто у взрослых): Вынужденное положение головы с наклоном вперёд и вниз; отказ от еды; резкая боль при глотании в области яремной вырезки; гиперсаливация, задержка слюны в грушевидных синусах (симптом Джексона); скопление в глотке пенистой слизи и затруднение глотания твёрдой пищи; многократная, не приносящая облегчения рвота; замедленная тихая речь; болезненность при пальпации надгрудинной области и при смещении мягких тканей шеи; примесь крови в слюне и рвотных массах при остроконечных инородных телах.
Нарушение дыхания при застревании крупных ИТ в шейной части пищевода, бронхолегочная патология при длительном пребывании инородного тела у детей.

2) уровень дуги аорты и бифуркации трахеи (Th₄): симптомы менее выражены, характерна боль за грудиной, усиливающая при попытке глотания, боль иррадиирует в межлопаточную область и руку, позывы к рвоте редкие, выраженного слюнотечения нет.

3) диафрагмальная часть пищевода, на уровне кардии: опоясывающие боли в эпигастрии, не характерна саливация, при попытке проглотить воду - рвота; икота.
Если не удалить ИТ, на вторые сутки боль может ослабнуть, но через 2 суток состояние ухудшается за счет осложнений.
Проба с глотком воды: больному предлагают залпом выпить полстакана воды и при отсутствии затруднения и боли делают заключение об отсутствии инородного тела.

У детей грудного и раннего возраста клиническая симптоматика атипична. Первоначальные симптомы быстро проходят, а возникающие стенотические явления расценивают как проявления ОРЗ. Инородные тела у новорождённых обусловливают беспокойство ребенка и позывы к рвоте во время кормления, саливацию, нарушение дыхания, раннее развитие аспирационной пневмонии и воспалительных изменений стенки пищевода и околопищеводной клетчатки с гипертермией, токсикозом, эксикозом, парентеральной диспепсией.

Осложнения: Асфиксия, эзофагит (уже через несколько часов после заглатывания инородного тела) - болезненность при поворотах головы и пальпации шеи, тошнота, рвота с примесью крови, вынужденное положением головы, повышение температуры; перфорация пищевода, периэзофагит, абсцесс околопищеводной клетчатки, гнойный медиастенит.

ПОМОЩЬ

С целью расслабления гладкой мускулатуры и устранения эзофагоспазма: Дротаверин 40 мг в/м. (Не исключается применение Нитроглицерина 0,4 мг или Нифедипина 10 мг).
При нарушении дыхания: коникотомия, ингаляция кислорода.

Тактика

Медэвакуация в ЛОР-отделение или хирургическое отделение (возможность провести ФЭГДС)

В стационаре. Рентгенография (рентгеноконтрастные ИТ) или эзофагоскопия. Выжидательная тактика (небольшие монеты).

Фармакологическая помощь: глюкагон (усиление перистальтики пищевода), расслабление сфинктеров (нитроглицерин, нифедипин, дротаверин).

Эндоскопическая эвакуация (крупные монеты, плоские батарейки, куски пищи).