|
Анамнез
1.
Установление личности больного (имя, возраст, пол, происхождение, семейное
положение, профессия).
2. Кто направил больного и с какой целью (обследование, лечение, экспертиза).
3. Основная жалоба, подробное описание.
4. Течение заболевания (начало, ранние симптомы, более поздние проявления).
Воздействие внешних стрессовых ситуаций. Катамнестические сведения -
состояние здоровья и трудовая деятельность в состояниях ремиссии.
5. Развитие больного в детстве, юношестве, трудовая деятельность, военная
служба. Перенесенные общие заболевания, роды, аборты. Заболевания в семье -
соматические и психиатрические. Генетическая наследственность. Вредные
привычки (курение, алкоголь, наркотики).
6. Беседа с родственниками больного для получения более объективной
информации.
Состояние
сознания
1. ясное
2. спутанное
3. ступор
4. кома
Внешний вид
1. опрятен, одет по погоде
2. неопрятен
Состояние личной гигиены
1. нормальное
2. сниженное
3. запущенное
Ориентировка
1. время
2. место
3. собственная личность и окружающие
4. ситуация
5. полностью ориентирован
Сотрудничество во время
обследования
1. полное
2. частичное \ формальное
3. отсутствует
Поведение
1. спокойное
2. враждебное
3. негативистичное
4. агрессивное возбуждение
5. апатичное
6.__________
Настроение (самооценка пациента)
1. нормальное, обычное
2. сниженное
3. приподнятое, очень хорошее
4. подавленное, плохое
5. тревожное
6. напряженное, нервозное
Психомоторная активность
1. заторможен
2. скован, ригиден
3. тремор
4. восковая гибкость
5. угрожающие жесты
6.
7. в норме
Аффект
1. злобный
2. подозрительный
3. тревожный
4. депрессивный
5. маниформный
6. лабильный (неустойчивый)
7. испуганный
8. суженный
9. плоский
10. эутимный (адекватный)
11.__________
Речь
1. чистая , правильная
2. заикание
3. медленная
4. быстрая
5. невнятное бормотание
6. полный мутизм
7. селективный мутизм
8. немота
Нарушения процесса мышления
А. Есть Б. Нет
1. ускоренное
2. замедленное
3. циркумстенциальное
4. тангенциальное
5. слабость ассоциаций
6. блок \ шперрунг
7. персеверация
8. вербегенерация
9. эхолалия
10. прыжки с темы на тему
11. полет мыслей
12. разорванность мыслей
13. словесная окрошка
14. __________
Нарушение содержания мышления
А. Есть Б. Нет
1. идеи отношения
2. бредовые идеи величия
3. страхи
4. обсессии
5. бред преследования
6. бред ревности
7. заниженная самооценка
8. идеи самообвинения
9. мысли о смерти
10. мысли о самоубийстве
11. мысли об убийстве
12. мысли о мести
13. _________
Нарушение восприятия
А. Есть Б. Нет
1. иллюзии
2. галлюцинации зрительные
3. галлюцинации слуховые
4. галлюцинации тактильные
5. галлюцинации вкусовые
6. деперсонализация
7. дереализация
8. __________
|
Злоупотребление психоактивными веществами
А. Есть Б. Нет
1. алкоголь
2. каннабис
3. опиаты
4. амфетамины
5. галлюциногены
6. бензодиазепины
7. барбитураты
8. кокаин \ крэк
9. экстази
10. фенилциклидин (РСР)
11. ингалянты, токсические вещества
12. кофеин
13. никотин
(стаж употребления, доза, частота, последний приём
Нарушение концентрации и внимания
1. нет
2. слабо выраженное
3. значительное
Нарушение памяти
А. Есть Б. Нет
1. немедленная память
2. краткосрочная память
3. Долгосрочная
Интеллект
1. Соответствует возрасту и полученному
образованию
2. Не соответствует возрасту и полученному
образованию
3. Нет возможности оценить, из-за состояния
пациента
Осознание наличия болезни
А. Есть Б. Нет
Понимание необходимости лечения
А. Есть Б. Нет
Оценка суицидальной активности
Суицидальные попытки и самоповреждения в
прошлом
(количество, год, причина)
Способы совершения самоубийств
Наличие желания покончить собой
(оценка пациентом силы желания: от 0
(минимум) до 10 (максимум)
Краткий соматоневрологический статус пациента
Конституциональное строение тела
1. астеник
2. нормостеник
3. гиперстеник
Состояние питания
1. нормальное
2. пониженное
3. кахексия (истощение)
4. избыточный вес
Аллергия пищевая
А. Есть Б. Нет
Аллергия лекарственная
А. Есть Б. Нет
Наличие сопутствующих заболеваний
А. Есть Б. Нет
Наличие наследственных заболеваний и степень родства
А. Есть Б. Нет
Наличие ортопедических проблем
А. Есть Б. Нет
1. Передвигается самостоятельно с помощью палочки \
костылей
2. Нуждается в помощи или сопровождении
персонала
3. Не может передвигаться даже с посторонней
помощью
Наличие проблем управления сфинктерами
А. Есть Б. Нет
1. недержание мочи
2. ночной энурез
3. недержание кала
Внешние показатели
1. Давление
2. пульс
3. Температура
4. уровень сахара в крови
Состояние кожных покровов
1. чистые, естественной окраски
2. бледные
3. синюшные
4. Гиперемированы
Наличие экзогенных и эндогенных изменений на коже
А. Есть Б. Нет
1. рубец / шрам, где
2. следы инъекций, где
3. Раны, где
4. Кровоподтеки, где
5. Татуировки, где
6. Пирсинг, где
Склеры глаз
1. обычной окраски
2. желтушные
3. гиперемированные «инъецированные»
Зрачки
1. Симметричные
2. Анизокория
3. Миоз
4. Мидриаз.
|